沉浸式虚拟现实技术对肝动脉化疗栓塞术患者术中焦虑与疼痛的影响

——学术论文研究报告

一、研究概况与作者信息

本研究报告基于题为《沉浸式虚拟现实技术对肝动脉化疗栓塞术患者术中焦虑与疼痛的影响》的原创研究论文。该研究由行博荣（山西医科大学护理学院）、李育玲、王嵘、朱瑞芳（山西医科大学第一医院）以及通信作者韩世范（山西医科大学护理学院）共同完成。论文发表于中国科技核心期刊《现代临床护理》（Modern Clinical Nursing）2023年第22卷第8期，页码为32至37页，文献标识码为a，文章编号为1671-8283(2023)08-0032-06，数字对象唯一标识符（doi）为10.3969/j.issn.1671-8283.2023.08.006。研究于2023年3月1日收稿。

二、研究的学术背景

本研究属于临床护理学领域，具体聚焦于介入手术室护理和症状管理。经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是一种广泛应用于中晚期肝恶性肿瘤的微创介入疗法，其疗效明确。然而，由于TACE通常在局部麻醉下进行，患者在整个手术过程中处于完全清醒状态，能够清晰地感知到血管内操作所带来的疼痛反应。这种术中的急性疼痛极易诱发患者的焦虑情绪。焦虑作为一种强烈的心理应激源，会进一步激活神经、内分泌及循环系统，导致患者出现血压升高、心率加快等生理反应。根据现有文献报道，术中过度的焦虑和疼痛不仅会降低患者的治疗依从性，引发身体不自主活动，从而影响手术的精确性和安全性，还可能增加麻醉药物的需求量，提高术后疼痛的发生率，严重时甚至导致手术的非计划性取消或中断。因此，在TACE术中实施有效的护理干预以减少患者的痛苦和焦虑，对于保障治疗效果和患者安全具有至关重要的意义。

沉浸式虚拟现实（immersive virtual reality，IVR）技术是一种能够生成多感官、多维度虚拟环境的非药物干预手段。患者通过佩戴虚拟现实头戴显示设备和耳机，可以在视觉和听觉上与真实的手术环境及外界声音隔离，从而使其整个身心状态沉浸在由动态视景构成的虚拟环境当中。此前，IVR技术已在课堂教学、心理护理、症状管理等多个领域得到应用，并在焦虑和疼痛管理中取得了良好的效果。然而，国内外学者对TACE患者的护理干预研究多侧重于术前和术后阶段，对于术中这一关键时期的干预手段相对匮乏。基于此，本研究旨在探讨将IVR技术应用于肝癌患者TACE术中，其对减轻患者术中焦虑程度及疼痛水平、稳定生命体征的实际效果，以期为临床提供一种新的、有效的术中非药物辅助干预方案。

三、研究的详细工作流程

本研究设计为一项临床对照试验，采用便利抽样法，选取2022年4月至10月期间在山西医科大学第一医院接受TACE治疗的74例肝癌患者作为研究对象。研究设定了严谨的纳入标准，包括：经病理学确诊为原发性肝癌；接受TACE治疗；年龄在18岁及以上且知晓自身病情。同时，为确保数据的纯净度，研究排除了患有精神疾病及伴有慢性疼痛的患者。

样本量计算基于预试验结果，采用双侧检验公式，设定α为0.05，β为0.1，并考虑到10%的失访率，最终确定总样本量为74例，每组37例，经统计软件计算检验效能大于0.9。根据入院时间顺序，将2022年4月至6月收治的37例患者作为对照组，将2022年7月至10月收治的37例患者作为干预组。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、职业状态、宗教信仰、TACE手术次数、病程、合并其他疾病种类数及介入科住院次数等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），基线均衡，具有可比性。本研究已获得山西医科大学第一医院伦理委员会批准，所有参与者均知情同意。

在干预方法上，对照组采用术中常规护理。具体流程为：患者进入手术室后，由护士指导并协助其取仰卧位，进行术中配合及注意事项的解释工作，并为其建立静脉输液通路和连接心电监护仪。干预组则在对照组常规护理的基础上，增加使用IVR技术。具体干预流程如下：在手术开始前，责任护士开启虚拟现实头戴显示设备，并调出患者在术前预先选择的虚拟场景（如海底世界、高山流水等），将画面调整为适合仰卧位观看的状态。为防止交叉感染，在为患者佩戴设备前，先为其佩戴与设备配套的一次性眼罩。协助患者佩戴好头戴显示设备和耳机后，护士会根据患者感受调整设备松紧度和音量大小，确保其舒适且不影响手术操作，并告知患者在术中如有任何不适可随时与医护人员沟通。完成上述准备5分钟后，手术正式开始。

研究采用了三组评价方法对干预效果进行多维度评估。首先，焦虑状态的评估采用状态焦虑量表（State Anxiety Inventory，SAI）。该量表是国内外评估手术患者焦虑程度的金标准自评工具，包含20个条目，采用Likert 4级评分法，从“完全没有”到“非常明显”分别计1至4分，总分范围20至80分，得分越高代表焦虑越重。量表在本研究中的克朗巴赫α系数（Cronbach‘s α）为0.890，信度良好。患者分别在手术开始前和手术结束时即刻进行填写。其次，疼痛程度的评估采用数字评定量表（Number Rating Scale，NRS）。该量表将疼痛程度用0至10这11个数字表示，0分为无痛，10分为剧痛，由患者选择一个最能代表自身疼痛感受的数字。患者同样在手术开始前评估一次，并在手术结束时即刻评估一次全程中的最痛评分。最后，生命体征的监测包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。使用同一台多功能心电监护仪进行测量，分别在手术开始前、手术开始后30分钟、手术开始后1小时及手术结束时这四个时间点进行记录。所有数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

四、研究的主要结果

研究结果显示，IVR干预在多个方面显示出积极效果。在焦虑和疼痛评分方面，手术开始前，干预组与对照组的SAI评分和NRS评分差异均无统计学意义（P>0.05），两组基线水平一致。然而，在手术过程中，干预组的术中SAI评分为（43.57±5.53）分，显著低于对照组的（48.16±6.47）分，差异有统计学意义（P=0.002）。同时，干预组的术中疼痛NRS评分为（3.62±1.75）分，也显著低于对照组的（4.51±1.84）分，差异有统计学意义（P=0.036）。这一结果表明，IVR技术能够有效减轻TACE患者术中的焦虑情绪和疼痛感受。

在生命体征方面，数据呈现出动态变化。手术开始前，两组患者的SBP、DBP和HR比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术进行至30分钟时，两组差异显现：干预组的SBP为（130.84±15.63）mmHg，显著低于对照组的（137.73±9.33）mmHg（P=0.024）；干预组的DBP为（83.12±8.87）mmHg，亦显著低于对照组的（87.41±5.10）mmHg（P=0.013）。然而，两组的HR在此时间点差异无统计学意义（P=0.288）。值得注意的是，在手术进行至1小时以及手术结束时，两组间的SBP、DBP和HR比较，差异均不再有统计学意义（均P>0.05）。这些结果提示，IVR在手术早期能够显著平抑患者的血压升高，起到稳定血压的作用，但随着手术的进行，当两组患者的应激水平趋于一致时，这种差异消失。

这些结果之间存在内在的逻辑联系。心理学研究表明，焦虑和疼痛会相互作用，形成“焦虑-疼痛”恶性循环。IVR通过提供沉浸式的视听体验，有效分散了患者对手术操作和疼痛的注意力，打断了这一恶性循环。这种非药物性的注意力分散机制，减少了有害神经刺激的传入，从而同时降低了焦虑水平和疼痛感知。而手术早期血压的稳定，正是焦虑和疼痛减轻后，交感神经与副交感神经系统活动趋于平衡的直接生理表现。这一系列相互印证的主观评分和客观生理指标，共同指向了IVR干预的有效性。

五、研究的结论与价值

本研究得出结论，沉浸式虚拟现实技术可作为一种有效的非药物干预手段，应用于TACE术中，能够显著降低肝癌患者术中的疼痛和焦虑水平，并且能够在手术前期有效稳定患者的血压。

该研究具有重要的科学价值和临床应用价值。从科学价值角度看，它通过严格的临床对照试验，为IVR这种新兴技术在介入手术领域的应用提供了高质量的循证依据，补充了国内TACE术中护理干预研究相对不足的空白。它不仅验证了IVR分散注意力的疼痛与焦虑缓解机制，还揭示了其对生命体征影响的动态性，为后续研究指明了方向。从应用价值角度看，IVR技术简单易操作、安全、无创且趣味性强，充分体现了“以人为本，以患者为中心”的现代护理理念。将其融入手术室常规护理流程中，有望提升患者的手术体验和舒适度，减少因患者躁动或配合不佳引发的手术风险，降低对额外麻醉药物的需求，从而优化整体的医疗质量和效率。

六、研究的亮点

本研究的亮点主要体现在以下几个方面：首先，研究对象和场景具有特殊性，聚焦于接受局部麻醉下微创介入手术的肝癌患者，探索了在患者清醒状态下进行术中实时心理干预的可行性，目标人群和干预时机选择精准。其次，研究设计严谨务实，采用了客观的生理指标（多时间点动态监测血压、心率）与主观的心理量表（国际公认的SAI和NRS）相结合的综合评价方法，使结论更加全面和可靠，特别是对生命体征的动态监测，精细地揭示了IVR在“手术前期”的作用窗口，这比单一节点的测量更具洞察力。再次，研究结论具有较强的实践指导性，它明确指出了IVR在稳定早期血压方面的价值，并基于研究中后期血压差异消失的现象，对未来研究提出了应延长动态监测、引入如去甲肾上腺素等更灵敏生化指标的建议，为完善该领域的研究设计提供了清晰思路。最后，本研究立足于解决临床痛点，将高科技手段转化为实用护理技术，方法简便易行，便于在各类临床场景中推广，具有较高的成本效益比。