学术报告：两种外周静脉导管固定敷料的回顾性对比研究

作者及发表信息
本研究的作者为Andrew Jackson，来自英国The Rotherham NHS Foundation Trust。研究发表于2012年的《British Journal of Nursing (Intravenous Supplement)》第21卷第2期。

学术背景
外周静脉导管（Peripheral Venous Cannula, PVC）的固定是导管维护的关键因素。然而，临床实践中PVC的意外脱落、渗漏和浸润等问题频发，导致导管提前更换率较高。既往研究表明，PVC的固定失败率可达36%，而仅有8%的短期导管能达到预期的留置时间（Smith, 2006）。此外，敷料的固定性能差异显著（Frey and Schears, 2006），但缺乏高质量的比较研究。

本研究旨在比较两种PVC固定敷料的效果：2010年使用的高通透性薄膜敷料（IV3000）与2011年引入的高级固定敷料（3M Tegaderm IV Advanced Securement Dressing）。研究目标包括：（1）评估两种敷料对导管达到72小时留置时间的影响；（2）分析敷料相关因素（脱落、渗漏、浸润）导致的导管重启率差异；（3）探讨敷料改进对总体导管插入量的潜在影响。

研究设计与方法
本研究为回顾性对比审计（retrospective comparative audit），数据来源于英国一家中型地区综合医院2010年8月至10月与2011年同期两个3个月期间的PVC护理记录。研究流程包括以下步骤：

1. 数据收集

   • 研究对象：2010年1725例和2011年1571例PVC更换记录，覆盖全院除重症监护、手术室和儿科外的所有科室。
     
   • 数据来源：由医院血管通路团队（Vascular Access Team）常规记录的导管更换原因及新置管数据，但新置管数据未纳入分析。
     

2. 干预措施

   • 2010年组使用IV3000敷料，2011年组改用3M Tegaderm高级固定敷料。
     
   • 为确保新敷料的使用规范性，2011年4月全院开展了培训计划，并于7月后进入正式数据收集期。
     

3. 评估指标

   • 主要结局：导管达到72小时留置时间的比例。
     
   • 次要结局：因敷料相关因素（脱落、渗漏、浸润）导致的导管重启率；总体重启率变化。
     
   • 附加调查：通过Likert五分量表收集77名临床人员对新敷料的满意度评价，涵盖导管固定性、减少移动性、粘附持久性等维度。
     

4. 数据分析

   • 采用卡方检验比较两组差异，计算比值比（Odds Ratio, OR）及95%置信区间（CI）。
     

主要结果
1. 导管留置时间
- 2011年组导管达到72小时的比例显著提高（OR=2.94, 95% CI 2.07–4.16, p<0.0001），较2010年组增加2.94倍（图2）。

1. 导管重启率

   • 总体重启率下降9%，但未达统计学显著性（图3）。
     
   • 敷料相关重启（脱落、渗漏、浸润）显著减少（OR=0.70, 95% CI 0.59–0.83, p<0.0001）（图4）。
     
   • 其他原因如导管阻塞（2011年下降4%）和疼痛（2011年增加1.5倍，p<0.05）也有变化。
     

2. 临床人员反馈

   • 69%的临床人员认为新敷料在所有固定维度上“更好”或“明显更好”；73%特别认可其减少导管移动的效果（图1）。
     

结论与意义
本研究证实，高级固定敷料能显著提升PVC的留置时间并降低敷料相关并发症。其科学价值在于为PVC固定技术提供了实证依据，支持了“通过改进敷料设计可减少导管非计划性更换”的假设。临床应用价值体现在降低医疗成本（减少导管插入次数）和提升患者安全（减少因固定失败导致的并发症）。

研究亮点
1. 创新性：首次通过大样本回顾性审计比较两种敷料的实际效果，填补了PVC固定技术领域的数据空白。
2. 方法学严谨性：通过标准化培训控制混杂因素，并采用多维度临床反馈验证结果。
3. 潜在影响：为“护理集束化策略（care bundle）”的扩展提供了证据，建议将敷料选择纳入血管通路管理的标准化流程。

局限性
研究设计为回顾性审计，未控制药物类型、输注方式等混杂因素；未来需通过随机对照试验进一步验证，并纳入导管留置时间（dwell time）作为核心结局指标。

其他有价值内容
作者指出，PVC护理应从“问题接受”转向“问题预防”的文化变革（Depalo et al, 2010），而敷料技术进步是这一变革的重要组成部分。此外，研究间接提示，优化固定技术可能减少总体导管使用量，但需更多数据支持。