动脉内化疗栓塞治疗头颈部肿瘤出血的单中心经验：一项回顾性病例系列研究

作者及机构
本研究由Raghav Mattay（1,2）、Woody Han（2,3）、Sartaaj Walia（2）、Steven W Hetts（2）和Kazim H Narsinh（2）共同完成，作者分别来自美国纽约Northwell Health神经外科（1）、加州大学旧金山分校放射学与生物医学影像及神经外科（2）以及伊利诺伊州Central Illinois放射学协会（3）。研究于2025年发表在《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg 2025;0:1–7），DOI:10.1136/jnis-2025-023243。

学术背景
头颈部恶性肿瘤占全球新发癌症的5%，晚期患者常因肿瘤出血需紧急干预。传统治疗（如静脉化疗、放疗、手术）存在高系统毒性或手术风险。动脉内（intra-arterial, IA）化疗联合栓塞术（chemoembolization）通过局部高浓度给药和血管栓塞，可能同时控制出血和肿瘤进展。然而，既往III期临床试验（如荷兰的RADPLAT方案）因设计缺陷未能证明IA化疗的生存优势，导致欧美对其兴趣下降。近年来，日本学者改良技术后，IA化疗在局部晚期肿瘤中显示出良好效果。本研究旨在评估IA化疗栓塞术对出血性头颈部肿瘤的安全性及疗效。

研究设计与方法
本研究为单中心回顾性病例系列，纳入2023年11月至2024年8月期间5例接受IA化疗栓塞术的晚期头颈部肿瘤患者（均为男性，平均年龄58岁），病理类型包括口咽鳞癌（4例）和鼻腔未分化癌（1例）。研究流程如下：

1. 患者筛选与评估

   • 纳入标准：组织学确诊的晚期头颈部鳞癌或鼻腔未分化癌；活动性肿瘤出血；肿瘤供血血管可技术性到达。
     
   • 排除标准：需紧急输血的大出血患者。
     
   • 基线评估：多学科团队（头颈外科、放射肿瘤科、介入放射科）评估肿瘤分期，通过CT/MRI三维体积分析（3D volumetric analysis）测量肿瘤体积，并记录血管解剖。
     

2. 手术操作

   • 血管造影与栓塞：采用西门子Artis Q/Zee血管造影系统，超选择性插管至肿瘤供血动脉（如舌动脉、上甲状腺动脉）。若发现出血源（如假性动脉瘤），优先使用可脱弹簧圈（detachable coils）或NBCA胶栓塞。
     
   • 化疗药物制备：主要使用顺铂（cisplatin, 150 mg/m²）或卡铂（carboplatin, AUC 5 mg/ml/min），部分病例将药物与碘化油（lipiodol）乳化以增强局部滞留。
     
   • IA化疗灌注：通过微导管以1 ml/s速率注入化疗药物，同时静脉输注硫代硫酸钠（sodium thiosulfate）中和系统毒性。
     

3. 随访与疗效评估

   • 影像学评估：术后2-6周复查CT/MRI，采用三维感兴趣区（3D ROI）测量肿瘤体积变化，按RECIST 1.1标准评估客观缓解率。
     
   • 临床评估：记录出血控制、疾病进展及并发症（如急性肾损伤、皮瓣坏死）。
     

主要结果
1. 肿瘤反应
- 所有患者均实现局部控制，肿瘤体积平均缩小66%（范围29%-84%）。典型案例包括：
- 左舌肿瘤从54 cm³缩小至15 cm³（72%）；
- 左鼻腔肿瘤从96 cm³缩小至36 cm³（62%）。
- 1例患者因肿瘤缩小获得手术切除机会。

1. 出血控制

   • 所有患者首次IA治疗后出血停止，平均随访8个月无原位再出血。1例出现对侧舌部新发假性动脉瘤，经栓塞后控制。
     

2. 安全性

   • 无神经系统并发症。2例（40%）出现顺铂相关急性肾损伤（acute kidney injury, AKI），通过调整水化方案缓解；1例发生皮瓣坏死需手术修复。
     

结论与意义
本研究证实，IA化疗栓塞术可安全有效地控制晚期头颈部肿瘤出血，并显著缩小肿瘤体积。其科学价值在于：
1. 局部优势：IA给药克服了静脉化疗的耐药性，尤其对既往系统治疗失败的患者仍有效。
2. 技术改良：结合3D旋转锥形束CT（cone-beam CT）精准定位供血动脉，减少非靶区栓塞风险。
3. 临床转化潜力：为无法手术或放疗的出血患者提供了多学科治疗选择。

研究亮点
1. 创新方法：首次在出血性头颈部肿瘤中联合IA化疗与栓塞术，并采用3D体积分析替代传统RECIST标准，更精准评估不规则肿瘤的反应。
2. 临床启示：即使未发现明确出血源，IA化疗本身可能通过缩小肿瘤实现止血，提示其机制超越单纯栓塞。
3. 争议回应：针对既往III期试验的阴性结果，本研究通过病例选择和技术优化（如单侧高剂量给药）重新验证了IA化疗的价值。

局限性
样本量小（n=5）且为回顾性设计，但为罕见临床情境提供了重要循证依据。未来需前瞻性研究明确IA化疗在综合治疗中的最佳时机和剂量。

其他价值
研究团队公开了补充材料（在线附表1-2），详细列入了患者基线特征和随访数据，可供同行进一步分析。作者Kazim H Narsinh（@drkaznir）和Woody Han（@woodyhan2）亦通过社交媒体分享了技术细节，推动介入肿瘤学领域的开放讨论。