《中国放射性肠道损伤中西医诊治专家共识（2023版）》是由中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会和重庆市中医药行业协会中医肿瘤专业委员会联合组织编写的一份专家共识文件，旨在推动放射性肠道损伤（RII）的中西医整合诊治发展。该共识于2023年10月发表在《中国中医急症》第32卷第10期。

放射性肠道损伤（RII）是腹部盆腔恶性肿瘤放射治疗（RT）后常见的并发症，主要影响直肠、乙状结肠、盆腔组小肠及回盲部，其中放射性直肠损伤最为常见。RII的规范化诊治水平仍处于初级阶段，2018年和2021年分别发布了《中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）》和《中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识（2021版）》，推动了RII的规范化诊治工作。近年来，中医药在RII治疗中的疗效得到了广泛验证，2017年发布的《放射性直肠炎（肠澼）中医诊疗专家共识（2017版）》进一步推动了中医药在RII治疗中的应用。

该共识首先介绍了RII的病因与发病机制。RII是由高剂量放射线照射导致的肠管物理性损伤，电离辐射破坏DNA双链结构，产生大量活性氧，激活多种信号通路，引起细胞死亡。根据病程特点，RII可分为急性放射性肠道损伤（ARII）和慢性放射性肠道损伤（CRII）。ARII主要表现为黏膜炎症及间质水肿、上皮细胞坏死等，而CRII则表现为黏膜脱落、隐窝结构消失、闭塞性血管炎和肠间质纤维化等。

在中医理论中，RII属于“肠澼”范畴，病因病机为放射线属外感“火热毒邪”，病位在肠，病理要素以“湿、热、毒”为主，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。RII的中医病机为肿瘤患者正气亏虚，癌毒结聚，放射线损伤脾胃，运化失职，湿邪内生，湿热相搏，蕴藉肠腑，导致腹痛、腹泻、里急后重等症状。

在诊断与鉴别诊断方面，RII的临床表现包括腹痛、腹泻、便血、肛门疼痛等，急性期主要表现为黏膜充血、水肿和溃疡，慢性期则表现为黏膜增厚、变硬、毛细血管扩张等。诊断主要依靠结肠镜检查、影像学检查和组织病理检查。鉴别诊断需与肿瘤复发、溃疡性结肠炎、急性感染性肠炎、肠结核、大肠憩室和克罗恩病等疾病相区分。

共识还详细介绍了RII的临床特点与分型。ARII多发生在放疗的第4周至第5周，表现为大便次数增多、腹泻等，多数呈自限性。CRII则包括炎症型、出血型、溃疡型、狭窄型和混合型，症状复杂多变。

在治疗方面，ARII多为自限性，建议对症治疗，极少数严重病例需终止放疗并进行干预。CRII的治疗包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。药物治疗包括非甾体消炎药、抗生素、抗氧化剂、黏膜保护剂等，内镜下治疗主要采用氩等离子凝固术（APC）止血，手术治疗适用于肠梗阻、肠瘘等严重并发症。中医药治疗在RII中发挥了重要作用，特别是中药保留灌肠、针灸、艾灸等外治法，具有良好的疗效。

共识还强调了RII的预防和全程管理。预防措施包括优化放疗计划、应用黏膜保护药物、中医药干预以及生活习惯干预与健康宣教。全程管理则包括健康宣教、饮食指导、心理干预、肠道黏膜及原发肿瘤的复查随访，以及基于中医体质辨识和辨证的中医药治疗方案调整。

该共识的发布为RII的规范化诊治提供了重要指导，推动了中西医整合在RII治疗中的应用，具有重要的临床价值和科学意义。通过多学科协作和中医药的参与，RII的诊治水平将得到进一步提升，为患者提供更全面的治疗方案。