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本文的研究由冯彦景、殷智晔、李艳君、王显雷、侯永华和于丽微等作者共同完成，他们分别来自河北省胸科医院的内分泌科、呼吸科和结核科。该研究发表于《河北医科大学学报》2024年第45卷第4期，题为《异烟肼对肺结核合并糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响分析》。
该研究的学术背景主要涉及肺结核（pulmonary tuberculosis, TB）和糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy, DPN）的交叉领域。随着社会老龄化的加剧，慢性病和共病（comorbidity）逐渐成为我国主要的健康问题和疾病负担。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）是最常见的慢性病之一，其并发症中，糖尿病周围神经病变（DPN）尤为常见，且可能导致患者残疾甚至死亡。同时，结核病（TB）作为一种常见的呼吸道传染病，与糖尿病的共病现象日益增多。研究发现，糖尿病患者由于免疫功能的下降，更容易并发结核病，而抗结核药物如异烟肼（isoniazid, H）可能对周围神经产生毒性作用，尤其是对合并DPN的患者。因此，研究异烟肼对肺结核合并糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响，具有重要的临床意义。该研究的主要目的是观察异烟肼对肺结核合并糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响，特别是对下肢感觉神经和运动神经传导速度的影响。
研究的具体工作流程包括以下几个步骤：首先，研究者选择了2020年3月至2022年3月期间在河北省胸科医院住院的患者，按照病例对照研究（case-control study）的方法进行分组。研究共分为三组：单纯初治非耐药肺结核组（simple initial treatment of non-drug-resistant pulmonary tuberculosis, TB组）、2型糖尿病周围神经病变组（type 2 diabetic peripheral neuropathy, DPN组）和2型糖尿病周围神经病变合并初治非耐药肺结核组（type 2 diabetic peripheral neuropathy combined with initial treatment of non-drug-resistant pulmonary tuberculosis, DPNTB组），每组各39例患者。所有患者均接受了标准的降糖治疗，血糖控制达标。肺结核病例均为初治继发性非耐药肺结核，采用一线标准化强化治疗方案HRZE，即异烟肼（H）0.3 g/次，每日1次；利福平（rifampicin, R）0.45 g/次，每日1次；吡嗪酰胺（pyrazinamide, Z）0.5 g/次，每日3次；乙胺丁醇（ethambutol, E）0.75 g/次，每日1次，均口服，疗程为2个月。在治疗前后，研究者分别测量了三组患者的下肢腓浅神经和腓肠神经的感觉神经传导速度，以及下肢腓深神经、腓浅神经、腓总神经、胫神经和股神经的运动神经传导速度，并进行了统计分析。
研究的主要结果显示，治疗后，TB组和DPNTB组的下肢腓浅神经及腓肠神经的感觉神经传导速度均较治疗前显著减慢，且DPNTB组的感觉神经传导速度慢于TB组和DPN组，差异具有统计学意义（p<0.05）。然而，治疗前后各组间的下肢腓深神经、腓浅神经、腓总神经、胫神经和股神经的运动神经传导速度差异无统计学意义（p>0.05）。这表明，异烟肼可导致肺结核及肺结核合并糖尿病周围神经病变患者的下肢感觉神经传导速度减慢，且对合并糖尿病周围神经病变的肺结核患者，这种减慢效应更为明显。然而，异烟肼对下肢运动神经传导速度的影响不显著。
基于这些结果，研究得出结论：异烟肼在治疗肺结核时，可能会加重合并糖尿病周围神经病变患者的感觉神经传导速度减慢，尤其是在下肢。这一发现提示，在临床应用中，对于合并糖尿病周围神经病变的肺结核患者，使用异烟肼时应更加谨慎，并定期监测患者的神经传导速度，以避免严重的神经病变并发症。此外，研究还建议，对于营养不良、糖尿病合并神经病变、酗酒、慢性肝病或尿毒症等易发生维生素B6（vitamin B6, VB6）缺乏的高危患者，应在使用异烟肼时常规补充VB6，以减少神经病变的发生。
该研究的亮点在于，首次系统性地探讨了异烟肼对肺结核合并糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响，特别是对感觉神经传导速度的显著影响。这一发现为临床医生提供了重要的参考依据，尤其是在处理肺结核合并糖尿病周围神经病变患者时，如何平衡抗结核治疗与神经保护之间的关系。此外，研究还提出了异烟肼引起周围神经病变的可能机制，包括与VB6的代谢竞争、VB6的排出增多以及异烟肼的代谢基因多态性等，为进一步研究提供了方向。
该研究不仅具有重要的科学价值，还为临床实践提供了切实可行的指导，特别是在处理肺结核合并糖尿病周围神经病变患者时，如何优化治疗方案以减少神经病变的风险。