全球脑与中枢神经系统癌症的发病模式与趋势：一项跨国流行病学研究报告

作者与发表信息
本研究由Adalberto Miranda-Filho（巴西奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会国家公共卫生学院）、Marion Piñeros、Isabelle Soerjomataram、Isabelle Deltour及Freddie Bray（国际癌症研究机构癌症监测部门）共同完成，发表于2016年的《Neuro-Oncology》期刊（DOI:10.1093/neuonc/now166）。

学术背景
脑与中枢神经系统（Central Nervous System, CNS）肿瘤是一组罕见且异质性高的疾病，全球约占癌症病例的3%，男性发病率高于女性。尽管诊断技术（如CT和MRI）的进步推动了西方国家发病率的上升，但诊断标准与登记实践的差异使趋势解读复杂化。本研究旨在分析全球39个国家96个癌症登记处的数据，揭示脑与CNS癌症的地理与时间分布规律，为病因学研究和公共卫生策略提供依据。

研究方法与流程
1. 数据来源
- 数据来自《五大洲癌症发病率》（Cancer Incidence in Five Continents, CI5）第VIII-X卷（1993–2007年）及欧洲癌症观察站（European Cancer Observatory），覆盖成人（≥15岁）病例。
- 纳入96个登记处，按9个地区分组：非洲、中南美洲、北美洲、亚洲、中东欧、北欧、南欧、西欧和大洋洲。

1. 统计分析

   • 标准化发病率计算：采用世界标准人口（World Standard Population）计算年龄标准化发病率（ASR）。
     
   • 趋势分析：使用Joinpoint回归模型估计年均百分比变化（AAPC），通过置换检验确定最佳拟合模型，显著性阈值设为P<0.05。
     
   • 性别与种族分层：在美国数据中单独分析白人（US whites）与黑人（US blacks）的差异。
     

2. 质量控制

   • 排除乌干达（病例数过少），并验证北欧国家数据与Nordcan数据库的一致性，以排除非恶性肿瘤报告差异的干扰。
     

主要结果
1. 地理差异（2003–2007年）
- 最高发病率：男性以巴西（ASR=13.3/10万）、克罗地亚（12.0）和波兰（9.8）为首；女性以克罗地亚（9.4）、波兰（9.2）和巴西（7.9）为主。
- 最低发病率：亚洲国家普遍较低，如日本男性（2.6）和乌干达女性（1.0）。
- 种族差异：美国白人的发病率是黑人的近两倍（男性8.3 vs. 4.4；女性6.0 vs. 3.6）。

1. 时间趋势（1993–2007年）

   • 显著上升地区：南美洲（巴西AAPC=3.3%、哥伦比亚1.3%）、东欧（俄罗斯1.9%）、波罗的海国家（拉脱维亚4.0%）及亚洲（泰国4.4%）。
     
   • 下降趋势：仅日本男性（AAPC=−1.2%）和女性（−1.4%）显著下降，可能与登记标准调整有关。
     

2. 性别差异

   • 男性发病率平均比女性高40%，可能与职业暴露（如农药）或性激素差异相关。
     

结论与意义
1. 科学价值
- 首次系统揭示全球脑与CNS癌症的异质性分布，提示诊断技术普及（如南美）和登记实践（如北欧）对数据的影响。
- 强调环境因素（如射频辐射、农药）的潜在作用，但需进一步验证。

1. 应用价值
   
   • 为资源分配（如CT/MRI设备）和防控策略（如高风险职业监管）提供依据。
     
   • 呼吁统一国际登记标准，尤其是非恶性肿瘤的纳入规则。
     

研究亮点
1. 跨大陆数据整合：覆盖39个国家，首次实现全球趋势的可比性分析。
2. 方法学严谨性：通过Joinpoint模型区分真实趋势与人为波动，如日本下降趋势与CT使用量增加的矛盾提示数据质量问题。
3. 病因学启示：南美与东欧的同步上升趋势指向区域性环境风险（如农药暴露），需优先研究。

其他发现
- 技术局限性：北欧国家数据差异（如瑞典CI5与Nordcan的对比）凸显非恶性肿瘤报告标准对趋势解读的关键影响。
- 社会因素：美国白人高发病率可能反映医疗资源不平等，支持社会经济地位与癌症风险的相关性假说。

（注：全文基于原始数据与统计模型，未涉及实验方法或新型算法开发。）