本文档属于类型b,即专家共识类文献。以下是对该文档的学术报告:
本文档为《上海中医药杂志》2024年第58卷增刊1中发表的《卵巢癌中西医结合“全周期”诊疗上海专家共识》,由李鹤、茹丹、张旭、丁忱欢、俞超芹、张婷婷、徐莲薇、董莉等专家共同撰写。这些专家分别来自上海交通大学医学院附属仁济医院、上海长海医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院及龙华医院。该共识旨在为卵巢癌的中西医结合诊疗提供系统化、规范化的指导,特别是在“全周期”治疗理念下,结合现代医学与中医传统理论,提出了一套综合治疗方案。
主要观点一:卵巢癌的流行病学与诊疗现状
卵巢癌,尤其是上皮性卵巢癌,因其发病隐匿,多数患者在确诊时已处于晚期,导致5年生存率仅为30%左右。文档指出,卵巢癌的高复发率和复发后治疗选择有限是其高死亡率的主要原因。西医治疗以手术为主,辅以化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段。然而,单靠西医治疗难以完全解决复发和耐药问题,因此中西医结合治疗成为重要研究方向。
主要观点二:中医在卵巢癌治疗中的独特优势
中医在卵巢癌治疗中具有独特的理论和实践优势。文档详细介绍了不同中医流派对卵巢癌病因病机的认识。南方妇科认为卵巢癌多与湿热毒炽盛、阴津亏损相关,治疗以清热利湿、养阴生津为主;北方妇科则认为肾阳虚衰、血瘀于胞是主要病因,治疗以温肾散寒、活血化瘀为主。海派中医妇科则强调正气不足、伏邪稽留,提出免疫体系的卫气不足以御邪是卵巢癌发生的重要机制。文档还列举了蔡氏妇科、朱氏妇科和陈氏妇科的具体治疗思路,强调个体化治疗的重要性。
主要观点三:中西医结合“全周期”诊疗方案
文档提出了卵巢癌中西医结合“全周期”诊疗方案,涵盖新辅助化疗期、耐药卵巢癌免疫“窗口期”、化疗相关毒副作用处理及中医维持治疗等阶段。在新辅助化疗期,中医治疗以扶助正气、健脾补肾为主,针对化疗期间的副作用进行辨证施治。在耐药卵巢癌免疫“窗口期”,文档首次提出免疫“窗口期”治疗的概念,强调中医药在提高免疫应答、降低耐药性方面的作用。针对化疗相关毒副作用,如骨髓抑制、胃肠道反应及脱发等,中医通过辨证论治,提供了多种方剂和针灸治疗方案。在中医维持治疗阶段,文档强调通过调理气血、恢复脏腑功能,改善患者体质,达到防复发转移的目的。
主要观点四:西医诊疗的标准化与中医辨证论治的结合
文档详细介绍了西医在卵巢癌诊断和治疗中的标准化流程,包括诊断标准、临床表现、主要检查方法及治疗方法。诊断标准参照《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》,主要检查方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、细胞学检查及病理组织学检查等。治疗方法以手术和化疗为主,靶向治疗和免疫治疗为辅。文档强调,西医的标准化诊疗与中医的辨证论治相结合,能够更好地提高治疗效果,改善患者预后。
主要观点五:卵巢癌复发后的中西医结合治疗
文档指出,即使经过系统规范的初始治疗,大部分卵巢癌患者仍会复发。根据复发时间是否大于6个月,卵巢癌复发分为铂敏感复发和铂耐药复发。文档详细介绍了复发后的西医治疗方案,包括二次肿瘤细胞减灭术、含铂联合化疗及PARP抑制剂的应用。同时,文档强调中医药在复发后治疗中的重要作用,通过辨证论治,改善患者体质,提高治疗效果。
主要观点六:中医维持治疗与针灸疗法的应用
文档详细介绍了卵巢癌中医维持治疗的常见证型及辨证论治方案,包括气滞血瘀型、脾虚湿困型、冲任失调型、寒凝血瘀型及肝肾阴虚型等。针对不同证型,文档提供了相应的方剂和加减法。此外,文档还介绍了针灸疗法在术后腹胀腹痛、消化不良及周围神经损伤中的应用,强调针灸在缓解症状、改善生活质量方面的作用。
主要观点七:中成药在卵巢癌维持治疗中的应用
文档列举了多种中成药在卵巢癌维持治疗中的应用,包括西黄丸、桂枝茯苓丸、复方斑蝥胶囊、消癌平注射液等。每种中成药的治则、适应证及用法用量均被详细说明,为临床医生提供了具体的用药指导。
总结与价值
本文档为卵巢癌的中西医结合诊疗提供了系统化、规范化的指导,特别是在“全周期”治疗理念下,结合现代医学与中医传统理论,提出了一套综合治疗方案。文档不仅详细介绍了西医的标准化诊疗流程,还深入探讨了中医在卵巢癌治疗中的独特优势,特别是在改善化疗副作用、提高免疫应答及防复发转移方面的作用。此外,文档首次提出免疫“窗口期”治疗的概念,为耐药卵巢癌的治疗提供了新的思路。本文档的发表对推动卵巢癌中西医结合诊疗的规范化、个体化具有重要意义,为临床医生提供了宝贵的参考依据。