印度泰米尔纳德邦儿童中枢神经系统肿瘤诊断路径评估的学术报告

作者与发表信息
本研究由来自英国诺丁汉大学、印度Apollo质子癌症中心、Kanchi Kamakoti儿童信托医院等8家机构的联合团队完成，第一作者为Prerna Kartik和Jo-Fen Liu，通讯作者为Madhumita Dandapani。研究于2024年2月22日发表于《JCO Global Oncology》（DOI: 10.1200/GO.23.00214）。

学术背景
儿童脑肿瘤在印度占所有儿童癌症的8%-12%，远低于发达国家的21%。延迟诊断和公众认知不足是影响治疗的关键障碍。印度缺乏全国性肿瘤登记系统，且医疗资源分配不均，导致部分低级别肿瘤（如低级别胶质瘤和视路胶质瘤）漏诊率高。本研究旨在通过多中心回顾性分析，评估泰米尔纳德邦（Tamil Nadu, TN）儿童脑肿瘤的诊断路径和时间间隔（Total Diagnostic Interval, TDI；Patient Interval, PI；Diagnostic Interval, DI），为优化早期诊断提供基线数据。

研究设计与方法
研究纳入2018年1月至2020年10月期间泰米尔纳德邦8家三级医院的144例儿童脑肿瘤病例（平均年龄6.64岁）。通过标准化表格收集以下数据：
1. 人口统计学信息：包括患者年龄、居住地（城市/地区/乡村）、就诊距离等。
2. 临床路径：首次就诊医疗机构类型（私立/公立）、转诊途径（自我转诊/初级医疗转诊）、就诊次数等。
3. 时间间隔计算：基于症状出现时间、首次就医时间和确诊时间，计算TDI（总诊断间隔）、PI（患者间隔）和DI（诊断间隔）。
4. 肿瘤特征：通过活检或手术确定肿瘤类型（如髓母细胞瘤、低级别胶质瘤等）和位置（后颅窝/中线/脑干等）。
5. 症状记录：统计症状出现时和确诊时的症状数量及类型（如头痛、呕吐、运动障碍等）。

数据分析采用SPSS 27.0，包括描述性统计、卡方检验和Kruskal-Wallis检验，显著性阈值设为p<0.05。

主要结果
1. 诊断时间：中位TDI为3.5周（IQR: 1-9.3），PI和DI均为0.6周。低级别胶质瘤的TDI最长（6.6周），髓母细胞瘤次之（4.6周），高级别胶质瘤最短（3.3周）。
2. 地域差异：乡村患者的TDI（7.9周）显著长于城市（2.3周，p=0.028），可能与医疗资源可及性相关。
3. 转诊路径：40%患者为自我转诊，90%在确诊前仅就诊1-3次，71%首次就诊选择儿科医生。
4. 症状演变：确诊时平均症状数从1.7增至1.9，呕吐（62%）和头痛（47%）最常见，运动障碍（44%）和视觉问题（26%）次之。
5. 肿瘤类型分布：髓母细胞瘤（28%）和低级别胶质瘤（24%）占比最高，但视路胶质瘤（5%）比例显著低于英国数据（5.2%），提示潜在漏诊。

结论与意义
研究表明，泰米尔纳德邦的儿童脑肿瘤诊断基础设施（如MRI可及性）较完善，DI短于英国数据（0.6周 vs. 6.7周），但低级别肿瘤和乡村地区的诊断延迟仍突出。研究提出以下改进方向：
- 加强基层医疗培训：提升对低级别肿瘤症状的识别能力。
- 优化转诊路径：建立标准化转诊流程，减少自我转诊比例。
- 完善肿瘤登记系统：弥补印度缺乏全国性数据的短板。

研究亮点
1. 首项区域性基线研究：填补了印度儿童脑肿瘤诊断路径数据的空白。
2. 低级别肿瘤的延迟诊断：首次量化了低级别胶质瘤的TDI差异（6.6周 vs. 高级别3.3周）。
3. 方法学创新：结合多中心回顾性数据和标准化间隔计算，为类似地区研究提供模板。

局限性
研究仅纳入私立和非政府组织医院，可能低估公立医院病例的延迟情况。未来需扩大样本覆盖范围，并联合眼科等专科以提升视路肿瘤的检出率。

其他价值
本研究为世界卫生组织（WHO）”全球儿童癌症倡议”提供了区域性实践案例，强调跨学科合作和公众教育对缩短诊断间隔的重要性。