学术研究报告：《国际医学信息学杂志》2021年护理信息系统可用性评估研究
作者与发表信息
本研究由Mehrdad Farzandipour（Kashan University of Medical Sciences健康信息管理研究中心）、Ehsan Nabovati（同机构健康信息管理与技术系）、Hamidreza Tadayon（Neyshabur University of Medical Sciences健康信息技术系）及Monireh Sadeqi Jabali（通讯作者，Kashan University of Medical Sciences）合作完成，发表于International Journal of Medical Informatics 2021年4月刊（Volume 152, 104459）。
学术背景
研究领域：本研究属于医疗信息技术与护理信息系统的交叉领域，聚焦于护理信息系统（Nursing Information System, NIS）的用户界面可用性（usability）评估。
研究动机：
- 现实需求：NIS作为医院信息系统（Hospital Information System, HIS）的核心子系统，其用户界面设计直接影响护士的工作效率与患者安全。但既往研究表明，约37%的护士对电子病历系统（EMR）的学习便捷性不满，且半数未接受系统培训。
- 理论空白：现有研究缺乏对NIS可用性问题的系统性识别方法，尤其是针对认知走查法（Cognitive Walkthrough, CW）在NIS评估中的应用探索不足。
研究目标：
通过CW方法评估伊朗广泛应用的Shafa HIS中NIS子系统的可用性，识别界面设计问题，并依据ISO与Nielsen的可用性属性分类，提出改进建议。
研究流程与方法
1. 系统与用户对象
- 评估系统：Shafa HIS（开发商Tirajeh Rayaneh公司）的NIS模块，已在伊朗200余家医院部署。
- 目标用户：住院病房护士及秘书，需具备国际计算机驾驶执照（ICDL）认证的计算机操作能力。
2. 场景设计
基于护士日常高频任务，选取5个典型场景：
1. 患者入院与床位分配（3任务/9动作）
2. 手术申请记录（3任务/15动作）
3. 辅助检查申请与结果监控（3任务/14动作）
4. 患者转科记录（2任务/8动作）
5. 患者出院信息记录（4任务/23动作）
*示例*：场景3“申请CBC检查”需通过图标选择骨科病房→右键患者→填写检查表单→保存返回。
3. 评估团队与流程
- 评估者：5名健康信息管理/技术专业研究生（3名博士、2名硕士），均具CW方法经验。
- 数据收集：
- 评估者独立模拟用户操作，记录界面问题（如图标语义不清、必填项无反馈）。
- 问题严重性评分（0-4分）：0无问题→4灾难性问题，由评估者与5名真实护士用户分别评分。
- 问题分类：结合ISO（有效性、效率、满意度）与Nielsen（可学习性、记忆性、容错性）属性框架。
4. 数据分析
- 统计工具：SPSS 20.0，采用Mann-Whitney U检验比较评估者与护士的评分差异。
- 分类标准：平均严重性2.6-3.5分为“重大问题”，3.6-4分为“灾难性问题”。
主要结果
1. 问题分布与严重性
- 共识别24项独特问题，场景3（15项）与场景2（14项）问题最多，场景5（出院记录）平均严重性最高（评估者3.06分，护士2.94分）。
- 可学习性（Learnability）与效率（Efficiency）是问题集中领域，分别占8项和6项。例如：
- 图标功能不符（可学习性）：如“转科”图标设计不符合用户心智模型。
- 逻辑分组缺失（效率）：相关选项未集中显示，增加操作步骤。
2. 关键问题分析
- 必填项反馈缺失：未标记必填字段或提示不完整，导致表单提交失败（场景2/3/5）。
- 界面一致性不足：按钮位置、语言（波斯语/英语混用）不统一（场景1/2/4）。
- 执行时间过长：场景5因需填写29项数据（如身高、过敏史），平均耗时3分7秒。
3. 评估者与用户一致性
两组评分无显著差异（Z=-0.437, p=0.662），验证CW方法可有效模拟真实用户视角。
结论与价值
科学意义
- 方法论贡献：证实CW方法适用于识别NIS的可学习性缺陷，尤其对新手护士的认知负荷评估具有敏感性。
- 理论扩展：结合ISO与Nielsen框架，建立了适用于医疗信息系统的可用性属性分类体系。
应用价值
- 设计改进建议：
- 优化图标语义（如添加标签）、统一界面语言；
- 简化出院表单，移除非必要字段（如入院时已录入的体重、血型）；
- 增加必填项高亮提示与错误反馈机制。
- 临床影响：改进后可降低护士培训成本20%-30%（据作者预估），提升日常任务执行效率。
研究亮点
- 创新方法：首次在发展中国家（伊朗）大规模部署的HIS中应用CW评估NIS，填补了区域性研究空白。
- 跨学科融合：将认知心理学理论（探索性学习）与医疗信息技术结合，提出“用户心智模型适配”设计原则。
- 实证严谨性：通过双盲评分（评估者+真实用户）验证问题严重性，增强结果可信度。
局限性与展望
- 样本局限：仅评估单一厂商系统，结论推广需验证其他HIS产品。
- 未来方向：建议扩展至急诊科等高压环境，评估时间压力对可用性问题感知的影响。
（注：原文补充材料可通过DOI:10.1016/j.ijmedinf.2021.104459获取数据集与详细场景描述。）