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主要作者及机构
本研究的作者包括刘梁生、马文娟、张宇、李艳博、王嘉慧和路红，均来自天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科。研究发表于《中国肿瘤临床》（*Chin J Clin Oncol*）2024年第51卷第12期。

学术背景
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，其中早期乳腺癌患者约占80%。保乳手术（breast-conserving surgery, BCS）是早期乳腺癌的首选治疗方式，尽管其已被广泛接受，但BCS切缘阳性仍无法完全避免，约有10%的患者因无法获得阴性切缘而改为乳房全切术。术前影像学检查在BCS决策中起关键作用，数字乳腺断层摄影（digital breast tomosynthesis, DBT）作为乳腺X线摄影（mammography, MG）的新技术，能够减少组织重叠的影响，提高病变检出率及诊断准确率。然而，DBT图像特征与BCS手术结果的相关性研究尚未见报道。因此，本研究旨在探讨DBT影像特征及病理学特征与早期乳腺癌BCS结果的相关性，为术前评估提供依据。

研究流程
本研究为回顾性分析，研究对象为2019年1月至2023年12月在天津医科大学肿瘤医院行BCS的早期乳腺癌患者。纳入标准包括：1）符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南行BCS的条件；2）临床分期为Ⅰ、Ⅱ期；3）术前未接受新辅助治疗或放疗；4）术前DBT检查时间不早于手术时间前1个月。最终纳入633例患者，其中成功保留乳房组422例，改为乳房全切术组211例。
研究流程包括以下步骤：
1. 数据收集：收集患者的术前DBT影像及临床病理学特征，包括病变最大径、病变表现（不对称、肿物、结构扭曲、钙化）、乳腺构成类型（脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型、极致密型）以及分子分型（Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型、三阴型）。
2. 影像分析：由两名乳腺影像诊断医师根据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（ACR BI-RADS）对DBT图像进行分析，若有分歧则通过讨论达成共识。
3. 统计分析：采用单因素Logistic回归分析筛选与BCS手术结果相关的特征，随后进行多因素Logistic回归分析。所有数据使用R软件（版本3.0.1）进行统计分析，显著性水平设为p<0.05。

主要结果
单因素Logistic回归分析结果显示，年龄（p=0.020）、结构扭曲（p<0.001）、乳腺构成类型（极致密型，p=0.001）和分子分型（HER2过表达型，p=0.001）在保留乳房组及乳房全切组间差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析进一步证实，结构扭曲（p<0.001）、乳腺构成类型（极致密型，p=0.003）和分子分型（HER2过表达型，p<0.001）是影响BCS结果的独立预测因素。
具体结果如下：
1. DBT影像特征：结构扭曲在乳房全切组中的比例显著高于保留乳房组（31.3% vs. 11.6%），极致密型乳腺构成类型在乳房全切组中的比例也显著高于保留乳房组（11.4% vs. 4.0%）。
2. 病理学特征：HER2过表达型在乳房全切组中的比例显著高于保留乳房组（14.2% vs. 6.4%）。
3. 病变表现：非肿块型病变（如结构扭曲）与BCS切缘阳性及改行全乳切除术的风险显著相关。

结论
本研究表明，乳腺构成类型、结构扭曲及分子分型与BCS结果具有显著相关性。极致密型乳腺构成类型、病变表现有结构扭曲以及分子分型为HER2过表达型的患者更有可能在BCS中改为全乳切除术。这些特征可作为术前评估BCS结果的有效指标，帮助临床医生制定更精准的手术策略。

研究亮点
1. 创新性：首次基于BCS手术结果分析DBT影像特征及病理学特征，填补了该领域的研究空白。
2. 临床价值：为术前评估BCS结果提供了新的影像学及病理学指标，有助于减少BCS切缘阳性的发生率，提高手术成功率。
3. 多因素分析：通过单因素及多因素Logistic回归分析，筛选出影响BCS结果的独立预测因素，增强了研究结果的可靠性。

其他有价值的内容
本研究还指出，结构扭曲表现的乳腺癌往往范围较广，且在乳腺X线摄影中容易被低估，这可能是导致BCS切缘阳性的原因之一。此外，HER2过表达型乳腺癌因其多灶性或多中心性病变特征，更不适合行BCS。这些发现为乳腺癌的个性化治疗提供了重要参考。

本研究通过回顾性分析，揭示了DBT影像特征及病理学特征与BCS结果的相关性，为早期乳腺癌的术前评估及手术策略制定提供了科学依据，具有重要的临床意义。