本文是一篇发表在Cureus医学期刊上的病例报告(type b)。文章标题为“New-Onset Psoriasis Induced by Durvalumab”，发表时间为2023年11月7日，主要作者包括Rajaa Shoukfeh（Wayne State University, Detroit, USA），Reem Yassine、Dilara Turk、Meena Moossavi、April Nofzinger，文章探讨了一例由Durvalumab诱发的de novo银屑病病例，并对这一现象的背景、病例细节、可能机制和临床意义进行了深入分析。
本文由Shoukfeh等多位作者撰写，研究机构包括Wayne State University、Michigan State University和Veterans Affairs Medical Center等。文章发表在Cureus期刊上，该期刊为开放获取期刊，允许根据CC-BY 4.0（Creative Commons Attribution License）协议自由分发和使用。这篇文章围绕一种免疫检查点抑制剂Durvalumab引起的新发银屑病案例展开讨论。
文章涉及的领域是皮肤病学、肿瘤学和免疫学。免疫检查点抑制剂（ICIs，Immune Checkpoint Inhibitors）被认为是治疗多种恶性肿瘤的突破性药物，其通过抑制PD-1（Programmed Death-1）或PD-L1（Programmed Death-Ligand 1）信号通路，增强抗肿瘤的免疫反应。然而，这类药物可能导致一系列免疫相关的不良反应（IRAEs），包括皮肤毒性，如银屑病、白癜风和苔藓样皮炎。
Durvalumab作为抗PD-L1免疫检查点抑制剂，已被广泛应用于治疗非小细胞肺癌、尿路上皮癌等多种晚期或不可手术切除的恶性肿瘤。尽管其疗效得到认可，但Durvalumab治疗过程中可能出现罕见的不良反应，如银屑病的发作或新发，尤其发生在有既往银屑病个人史或家族史的人群中。而本文案例报告中的患者无银屑病病史或家族史，属于罕见的从头（de novo）银屑病案例，并呈现一种少见的临床表现形式——痂壳状银屑病（Rupioid Psoriasis）。
患者是一名74岁的男性，确诊为III期分化不良的肺腺癌。在接受放疗和化疗后，患者开始使用Durvalumab进行巩固治疗。在Durvalumab使用八个月后，患者出现左下肢和背部多个逐渐扩大的斑块样病灶。患者有童年期异位性皮炎病史，但否认有银屑病或其他自身免疫性疾病的个人或家族史。他也没有使用其他可能导致银屑病的药物。
患者临床检查显示左腿外侧存在三个棕色界限清晰的角化性斑块，背部中部也有一处斑块。这些病灶呈轻度瘙痒且逐步扩大。病理活检显示真皮乳头延长（psoriasiform acanthosis）、角化不全（parakeratosis）及Munro微脓肿，确诊为银屑病。
患者的诊断基于组织学结果以及病灶的临床特征，确诊为Durvalumab诱导的银屑病。该病例还排除了脂溢性角化病（seborrheic keratosis），后者临床表现相似，但其组织学特征包括角质层囊和表皮凹陷，与本文病例鉴别明确。
由于皮损局限于少量病灶，患者仅接受局部治疗，采用克罗倍他索（Clobetasol）软膏每日两次涂抹。患者继续使用Durvalumab治疗四个月，完成为期一年的肺癌治疗。在随访时，其皮损明显缩小，未出现新病灶，整体治疗效果良好。
PD-1/PD-L1抑制剂影响Th1/Th17信号通路，可能导致IL-17过度表达，从而触发炎症级联反应，最终引发银屑病。这种炎症机制可能解释了本文患者的病情进展。此外，患者尽管无银屑病病史，但其童年期异位性皮炎病史提示其可能存在潜在的免疫易感性。
本病例呈现了一种罕见的痂壳状银屑病（Rupioid Psoriasis），与典型的点滴状或斑块状银屑病有所不同。此外，Durvalumab诱发从头银屑病的机制和潜在危险因素也在本文中进一步被阐释。
本文首次报道了Durvalumab引发的少见临床表现形式的银屑病案例，进一步丰富了我们对ICI治疗相关皮肤不良反应的认识。通过这一案例，作者提示临床医生在使用Durvalumab或其他ICIs时，需注意监测患者的皮肤症状，尤其对有潜在免疫敏感性的患者。
本文强调了ICI治疗背景下银屑病的筛查、早期发现和综合管理的重要性，同时为实际临床中平衡抗癌疗效与副作用风险提供了参考。