多模式治疗高级别胶质瘤后皮质脊髓束华勒氏变性：病例系列及放疗规划建议的学术报告

一、研究团队及发表信息
本研究由巴西Hospital Sírio-Libanês等机构的跨学科团队完成，通讯作者为Mônica D. Santos。合作单位包括巴西联邦大学、美国MD Anderson癌症中心等。论文于2025年4月投稿至*Frontiers in Oncology*期刊的“神经肿瘤与神经外科肿瘤”专栏，属原创研究文章（Original Research Article），编号1605190。

二、学术背景与研究目标
科学领域：神经肿瘤学与放射肿瘤学交叉研究，聚焦高级别胶质瘤（High-Grade Glioma, HGG）治疗后运动通路损伤机制。
研究动机：HGG标准治疗（手术+放化疗）虽延长生存期，但可能引发皮质脊髓束（Corticospinal Tract, CST）的华勒氏变性（Wallerian Degeneration, WDCT），导致不可逆运动功能障碍。既往研究多归因于手术损伤，而放疗对CST的影响尚未明确。
研究目标：
1. 描述13例HGG患者接受多模式治疗后WDCT的临床与影像特征；
2. 分析放疗剂量与WDCT的关联性；
3. 提出基于弥散张量成像（DTI）的CST勾画建议，优化放疗计划。

三、研究方法与流程
1. 病例纳入与数据收集
- 样本：回顾性分析2018–2023年13例HGG患者（中位年龄64岁，53.8%女性），均接受手术+同步放化疗（RTQT，60 Gy/30次或40 Gy/15次），部分接受再程放疗（3例）或贝伐珠单抗（7例）。
- 数据来源：临床记录（运动症状、癫痫发作）、MRI影像（T2/FLAIR序列信号改变）、DTI纤维追踪（2例）及放疗剂量体积参数。

2. WDCT诊断标准
- 临床标准：72.7%患者出现偏瘫（8/11），36.4%伴癫痫（4/11）；
- 影像标准：CST走行区T2/FLAIR高信号（无占位效应/强化），DTI显示纤维束完整性破坏（图3）。

3. 剂量体积分析
- 方法：将CST作为危及器官（OAR）勾画，计算平均剂量（Dmean）、最大剂量（Dmax）及受量体积（如D0.5cc）。
- 关键数据：
- 病例1：患侧CST平均剂量42.83 Gy，Dmax 62.81 Gy；
- 病例2：患侧CST平均剂量25.81 Gy，Dmax 42.76 Gy。

4. 多学科共识会议
神经放射科、放疗科、神经外科专家联合制定CST勾画规范，强调DTI融合放疗计划系统的必要性。

四、主要研究结果
1. WDCT与放疗剂量的关联性
- 再程放疗患者WDCT风险增加（3例），贝伐珠单抗使用（53.8%）可能掩盖早期影像改变；
- CST受量范围25.81–42.83 Gy，高剂量区（>40 Gy）与运动症状显著相关。

2. DTI在放疗规划中的价值
- 2例DTI病例成功实现CST三维重建，辅助避开高剂量“热点”（图2）；
- 患侧CST体积萎缩（如病例1从10.6 cm³进行性缩小）提示WDCT进展。

3. 病理机制假说
- 放疗可能通过氧化应激（ROS生成）、线粒体功能障碍及SARM1通路激活导致轴突变性，与手术损伤协同作用。

五、结论与意义
科学价值：首次系统描述放疗诱导WDCT的临床证据，提出“多因素损伤模型”，挑战传统手术主导观点。
应用价值：
1. 放疗优化：推荐DTI辅助CST勾画，限制Dmean<40 Gy；
2. 临床监测：对接受再程放疗或贝伐珠单抗患者加强运动功能评估；
3. 未来方向：需前瞻性研究验证剂量约束标准，开发神经保护策略（如NAD+补充）。

六、研究亮点
1. 创新方法：首次整合DTI纤维追踪与放疗剂量分析，建立CST保护性勾画流程；
2. 临床启示：揭示贝伐珠单抗可能延迟WDCT诊断，需结合长期影像随访；
3. 跨学科协作：多学科共识会议确保勾画标准的临床适用性。

七、其他重要内容
- 伦理与数据：研究获Hospital Sírio-Libanês伦理委员会批准（ID 3406），数据需经申请获取；
- 局限性：样本量小、回顾性设计，需扩大队列验证剂量-效应关系。

（注：专业术语如Wallerian Degeneration首次出现时标注英文，后续使用中文译名“华勒氏变性”）