本文题为《慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染外周血mir-29b和klotho表达及意义》，由桂珍珍、邱洁、刘洁和曹霞等人完成，隶属宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科，研究结果发表在《中华医院感染学杂志》2025年第35卷第6期，文章编号为1005-4529(2025)06-0840-05，网络首发时间为2025年2月12日，doi:10.11816/cn.ni.2025-241052。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种严重的慢性炎症性肺部疾病，其病理特征包括持续性气道炎症、气流受限及肺组织破坏。随着空气污染的加剧和人口老龄化的日益加剧，该疾病已经成为全球范围内导致发病和死亡的重要原因之一。COPD患者由于长期气道炎症，其气道防御功能受损，肺部感染是一种常见并发症，不仅会加剧病情，还会导致疾病的急性加重，提高住院率和死亡率。
近期研究显示，生物学标志物如微小RNA（microRNA, miR）和抗衰老蛋白Klotho在肺部感染中的作用可能成为潜在的诊断和治疗靶点。具体而言，miR-29b已经被证实与炎症应答、细胞凋亡和组织损伤等过程相关，而Klotho在调节代谢、抑制氧化应激和炎症中具有重要作用。本文研究的目的是分析COPD合并肺部感染患者血清中miR-29b和Klotho的具体表达水平，以及其与疾病病程之间的关系，为诊治提供分子机制基础和临床指导。
研究为回顾性研究，分析了2022年2月至2024年2月宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科收治的139例COPD患者的临床数据。这些患者依据肺部感染状态分为感染组（41例）与未感染组（98例）。研究主要包括以下步骤：
患者纳入标准包括： - 符合最新COPD诊断指南； - 痰培养阳性； - 年龄超过18岁，且病情稳定无急性发作； - 无重大慢性疾病或其他呼吸道疾病史； - 签署知情同意书。
排除标准主要为恶性肿瘤、免疫治疗史、妊娠期等因素。
通过痰液培养分离和鉴定感染组中的病原菌，用mhy-14690型半自动细菌鉴定仪进行具体种类识别，分析其构成比。
采集抗感染前后血清样本，对miR-29b采用实时荧光定量PCR检测；对Klotho采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。每组数据均通过严格统计分析。
抗感染治疗后，依据痰菌清除情况和症状改善程度评定患者疗效。通过ROC曲线分析，探讨血清miR-29b和Klotho在COPD患者肺部感染预测中的单独及联合诊断效能。
共检测到46株病原菌，其中革兰阴性菌占67.39%（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等），革兰阳性菌占26.09%（如金黄色葡萄球菌），真菌占6.52%。结果表明，革兰阴性菌在COPD肺部感染中致病占据主导地位。
感染组患者血清miR-29b表达显著高于未感染组（6.07±1.35对比未感染组的4.39±1.02，p<0.001），而Klotho显著低于未感染组（36.21±6.82 ng/ml对比未感染组的47.22±8.46 ng/ml，p<0.001）。
治疗后，抗感染有效患者的miR-29b表达明显下降，而Klotho水平升高（p<0.05）。特别是，治疗有效患者其miR-29b低于治疗无效患者，而Klotho则高于治疗无效患者，两者变化在统计学上存在显著性。
通过ROC曲线，单独检测miR-29b（AUC=0.837）和Klotho（AUC=0.852）均显著具有预测肺部感染的价值。但联合检测（AUC=0.927，敏感度83.19%，特异度90.27%）的预测效能显著优于单一指标。
本文研究的结果表明，COPD合并肺部感染患者的血清miR-29b呈高表达，而Klotho呈低表达，其改变与患者的感染状态及抗感染疗效密切相关。联合检测两者能够显著提高COPD患者并发肺部感染的预测准确性，同时可作为评估治疗效果的重要指标。
从应用角度看，miR-29b和Klotho提供了新的分子靶点，可能用于COPD伴肺部感染的早期诊断及精准治疗。结合病原菌分布数据，该研究还为COPD相关感染的病原学特征提供了区域性参考，对合理使用抗生素和改进治疗方案具有指导意义。
本文为进一步研究COPD合并肺部感染提供了清晰的分子机制和疑难问题克服路径。然而，由于研究样本局限以及回顾性研究的固有局限，需通过更大规模的多中心研究验证其普适性。此外，miR-29b和Klotho的分子作用机制尚需深入剖析，以推动其应用的广泛性开发。