《journal of thoracic disease》2017年12月刊发表的综述文章《History of lung transplantation》（作者Federico Venuta和Dirk Van Raemdonck）系统回顾了肺移植技术的发展历程。来自意大利罗马大学和比利时鲁汶大学的两位胸外科专家通过梳理关键历史节点，全面展示了这一领域的演变过程。
肺移植目前已成为终末期呼吸系统疾病的有效治疗手段，但其发展经历了漫长的探索。与肾脏等实体器官移植相比，肺移植技术成熟较晚，主要受限于三大技术瓶颈：支气管吻合口愈合难题、肺部高免疫原性导致的免疫抑制需求，以及肺部感染的高风险。本文通过历时性分析，揭示了技术创新与临床突破的互动关系。
俄罗斯外科医生Vladimir Demikhov在40年代的动物实验中首创心肺联合移植技术。他设计的体外循环系统通过左心室-主动脉-右心房回路维持器官活性，这一原理为后来的临床移植提供了技术雏形。法国的Henri Metras在1950年取得突破性进展：通过保留支气管动脉（bronchial arteries）并将其吻合至锁骨下动脉（subclavian artery），首次实现了犬类左肺移植的长期存活。1963年，James Hardy团队完成人类首例肺移植，虽然患者仅存活18天，但验证了技术可行性。
硬技术瓶颈导致这一阶段的38例尝试均未获得长期成功。比利时Derom团队1968年的案例成为唯一例外——硅肺病患者术后存活10个月。尸检显示支气管吻合口愈合不良是主要死因，这促使多伦多团队开展专项研究。他们通过动物实验发现：传统免疫抑制剂（泼尼松+硫唑嘌呤）会显著抑制支气管愈合，而新型药物环孢素（cyclosporine）则无此副作用；大网膜包裹（omental wrapping）技术能通过促进侧支循环建立来改善吻合口血供。
1981年斯坦福大学的Bruce Reitz团队完成首例长期存活的心肺联合移植（heart-lung transplantation, HLTx），患者为原发性肺动脉高压（primary pulmonary hypertension, PPH）患者。关键创新在于联合使用环孢素和改良吻合技术。1983年多伦多组对肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）患者成功实施单肺移植（single-lung transplantation, SLTx），采用大网膜包裹支气管吻合技术，患者存活超过7年。1986年该团队进一步开发序贯双肺移植（sequential double-lung transplantation）技术，避免气管吻合并发症。
包括三大前沿方向：（1）活体肺叶移植（living-donor lobar lung transplantation, LDLLT）：日本京都大学团队通过双供体下叶移植解决儿童受体匹配问题；（2）循环死亡后捐献（donation after circulatory death, DCD）肺移植：1995年Robert Love首次报道成功案例；（3）离体肺灌注（ex vivo lung perfusion, EVLP）技术：瑞典Steen团队研发的Steen溶液™能维持生理渗透压，使边缘性供肺得以再利用。多伦多团队2011年的HELP试验证实，经EVLP处理的供肺其移植效果与标准供肺无差异。
文章指出两大待解难题：（1）供体短缺问题：需通过DCD和EVLP技术扩大供肺池；（2）慢性移植物功能障碍（chronic lung allograft dysfunction, CLAD）：表现为进行性气流受限，是影响长期生存的主要因素。潜在的解决方案包括干细胞治疗、离体基因修饰等新型技术。
本文的价值在于：（1）系统梳理技术演进路径，揭示”实验失败-机制研究-技术创新”的转化医学规律；（2）明确不同终末期肺病的最适术式选择：IPF适合SLTx，肺气肿需DLTx，肺动脉高压倾向HLTx；（3）为边缘性供体利用提供循证依据，DCD和EVLP技术已使全球肺移植数量提升30%。该综述不仅具有史料价值，更能为临床决策提供框架性指导。