这篇文档属于类型b，即一篇科学综述论文。以下是对该文档的学术报告：
作者与机构
本文的主要作者包括Hanine El Haddad、Anne-Marie Chaftari、Ray Hachem、Patrick Chaftari和Issam I. Raad。他们分别来自Baylor College of Medicine的感染病科、德克萨斯大学MD Anderson癌症中心的感染病科、感染控制与员工健康科以及急诊医学科。论文于2018年9月15日发表在《Clinical Infectious Diseases》期刊上。
论文主题
本文的主题是探讨生物标志物降钙素原（procalcitonin, PCT）和肾上腺髓质素前体（proadrenomedullin, pro-ADM）在癌症患者中的诊断、预后和治疗指导作用，特别是在免疫抑制患者中的应用。
主要观点与论据
1. 生物标志物在癌症患者中的重要性
脓毒症和血流感染是癌症患者死亡的主要原因，尤其是免疫抑制患者。PCT和pro-ADM作为生物标志物在普通人群中已被广泛研究，但在癌症患者中的应用较少。本文总结了这些标志物在指导抗生素治疗中的潜力，特别是在优化资源使用方面的作用。
支持证据：多项研究表明，PCT在诊断细菌感染时比C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）更敏感和特异。例如，一项meta分析显示，PCT的敏感性和特异性分别为88%和81%，而CRP分别为75%和67%。
PCT和pro-ADM的诊断作用
PCT和pro-ADM在普通人群中已被广泛研究，但在癌症患者中的应用仍需进一步验证。PCT在诊断细菌性脑膜炎、急性肾盂肾炎和自发性细菌性腹膜炎中表现出色。pro-ADM在脓毒症患者中的水平显著高于健康对照组，特别是在局部细菌感染和血流感染中。
支持证据：一项meta分析显示，PCT在诊断细菌感染时的曲线下面积（area under the curve, AUC）优于CRP。另一项研究表明，pro-ADM在区分感染和非感染性发热方面表现优异。
PCT和pro-ADM的预后作用
PCT和pro-ADM在预测脓毒症患者死亡率方面具有重要价值。pro-ADM在预测28天死亡率方面优于PCT，特别是在重症脓毒症患者中。
支持证据：一项回顾性研究发现，pro-ADM在脓毒性休克患者中与28天死亡率显著相关（OR=15.35）。另一项前瞻性研究显示，pro-ADM在预测社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）患者的死亡率和并发症率方面表现优异。
PCT在抗生素管理中的应用
PCT在指导抗生素治疗中显示出显著效果，特别是在减少抗生素使用方面。多项随机对照试验表明，PCT指导的抗生素治疗方案可以显著缩短抗生素使用时间，且不增加死亡率。
支持证据：一项Cochrane综述显示，PCT指导的抗生素治疗方案显著减少了抗生素使用时间。另一项多中心随机对照试验表明，PCT指导的治疗方案在重症脓毒症患者中减少了4.5%的抗生素使用。
PCT和pro-ADM在癌症患者中的特殊应用
癌症患者的基线PCT水平通常较高，特别是在晚期癌症患者中。PCT和pro-ADM在区分感染性发热和肿瘤相关发热方面具有潜在价值。pro-ADM在预测非应答患者的预后方面表现优异。
支持证据：一项研究表明，PCT在非中性粒细胞减少的发热癌症患者中无法有效区分感染性发热和肿瘤相关发热，但PCT的动态变化可以用于区分两者。另一项研究发现，pro-ADM在非应答患者中的水平显著升高。
论文的意义与价值
本文总结了PCT和pro-ADM在癌症患者中的应用潜力，特别是在免疫抑制患者中的诊断、预后和治疗指导作用。这些生物标志物在优化抗生素使用、减少抗生素耐药性和改善患者预后方面具有重要价值。然而，由于癌症患者的基线炎症标志物水平较高，PCT和pro-ADM的应用仍需进一步研究。本文为未来的研究提供了重要方向，特别是在癌症患者中的随机对照试验和大规模前瞻性研究中验证这些标志物的应用价值。
亮点
本文的亮点在于全面总结了PCT和pro-ADM在癌症患者中的应用，特别是在免疫抑制患者中的独特价值。论文还提出了未来研究的方向，强调了这些标志物在抗生素管理和患者预后中的潜在作用。