这篇文章题为《Acute Neurogenic Pulmonary Edema After Depth Electrode Placement for Epilepsy Surgery》，由作者F.D. Jacob, M.B. Wheatley和D.B. Sinclair撰写，隶属于University of Alberta的Comprehensive Epilepsy Program，发表于2010年的《The Canadian Journal of Neurological Sciences》。本文为案例报告，围绕一个13岁罹患棘手癫痫的青少年患者的特殊临床事件展开，主要探讨癫痫手术期间的颅内深部电极（depth electrode）植入与急性神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema, NPE）的关系。
急性神经源性肺水肿（NPE）是一种常见但往往未被充分认识的疾病，通常因急性中枢神经系统损伤诱发。其常见成因包括癫痫发作、蛛网膜下腔出血、颅内出血、头部创伤及神经外科手术等。NPE 的具体病理生理机制目前尚不完全清楚，但普遍认为与局灶性脑损伤导致的肾上腺素能应答有关。在临床表现上，NPE 通常伴有突发性的呼吸困难（dyspnea）、呼吸增快（tachypnea）及心动过速（tachycardia），并常与充血性心力衰竭（CHF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及误吸性肺炎等疾病表征相似。影像学上，NPE 的重要特征是心脏大小正常但伴有肺水肿的影像表现。
尽管NPE通常通过保守及支持性治疗就能短时间内（通常在48至72小时内）消退，但其发生可能与严重的神经系统损害直接相关，需要特别关注可能的诱因及其在临床上的潜在影响。本研究通过报告一例罕见的手术相关病例，深入剖析深部电极植入与NPE发生间的可能关联。
本病例为一位13岁的男性患者，他因难治性癫痫而被University of Alberta综合癫痫项目团队收入院接受手术评估。患者病程长期且复杂，表现为反复发作的部分性复杂癫痫，症状包括意识障碍发作但语言功能保存及自动症出现。药物治疗未能有效控制病情，其用药包括丙戊酸钠（每日750 mg）及氯巴占（每日40 mg）。影像学检查提示右侧杏仁核可能存在小病灶，疑似局灶性皮层发育不良或低级别胶质瘤。此外，以往的长程视频脑电图监测显示了双侧颞叶独立的癫痫放电，而在一例发作事件中定位于右颞叶。
为明确癫痫起始灶及进一步确定手术切除策略，患者接受了双侧颞叶深部电极植入。植入手术采用Neuronavigation系统辅助，以中颞回轨迹插入电极。手术过程中，患者出现了突发的心动过缓（bradycardia）、双侧瞳孔扩大（bilateral pupillary dilation），同时伴随气管插管分泌物明显增多。术中首先怀疑为癫痫发作，紧急处理包括应用苯妥英钠（dilantin）及呼吸支持。
术后进行了急性头部CT扫描以排除颅内出血的可能，结果正常。因患者氧合需求增加，进一步进行了胸部X光检查，结果显示双侧肺实变影像但无心脏扩大及纵隔不正常表现，支持急性肺水肿的诊断。患者被转入儿童重症监护病房（PICU）进行治疗，包括短暂应用肾上腺素和多巴酚丁胺，并预防性应用头孢曲松（Ceftriaxone）。患者在次日成功拔管，逐步停用氧疗，术后第三天恢复到术前状态。
后续监测确认癫痫发作均起源自右侧内侧颞叶。深部电极被安全移除，患者出院后接受了右侧前颞叶切除手术，病理检查证实局灶性胶质增生（gliosis）。
本文报告的病例清楚表明，深部电极的植入可能通过诱发癫痫发作或自主神经紊乱引发NPE。研究通过观察患者术中出现与NPE相关的临床事件，并排除了其他可能诱因（如心源性或感染性肺水肿），从而强化该假设。
尽管NPE的病理机制尚未完全解明，已有研究表明，这种病症可能由经延髓的交感神经系统急性激活引起，导致肺静脉压的突然升高。在儿童患者中，癫痫持续状态被认为是NPE最常见诱因，而在成年人中，NPE与癫痫及癫痫猝死的不解之谜同样相关。
文献回顾显示，颅内深部电极植入的主要并发症率为0.5%-5%，最常见的是感染或血肿形成。然而，手术相关NPE尚未被文献报道过。这也使得此病例报告填补了相关研究的空白。
这篇文章提醒临床医生需要注意特定手术操作过程中可能诱发的少见但危险的并发症。NPE的识别和处置需要高度的警惕性，快速识别术中症状并采取适当支持性干预措施是确保患者安全的关键。此外，这一病例为深部电极植入全面风险评估提供了新视角，可为未来相关研究及实践改进提供宝贵数据。
本文通过详细重现一个特殊病例，为临床实践中深部电极植入相关潜在风险提供了科学依据。其创新之处在于首次探讨了NPE作为手术相关并发症的可能性，并强调早期诊断与干预的重要性。这为未来临床研究及复杂癫痫的手术管理提供了宝贵经验和研究方向。