学术研究报告：双能CT衍生的动脉增强分数对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前诊断的附加价值
第一作者及机构
本研究由南京医科大学第一附属医院放射科的Yan Zhou、Yong-Kang Xu（共同第一作者）领衔，联合甲状腺外科、飞利浦医疗保健（上海）临床研究部门共同完成，发表于2023年8月的《European Radiology》（2024年34卷，1292-1301页）。
研究领域与动机
甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Cancer, PTC）的颈部淋巴结（Lymph Node, LN）转移是复发风险的重要预测因素，术前准确诊断对个体化治疗至关重要。目前，超声（US）和CT是主要评估手段，但依赖主观的定性影像特征（如淋巴结大小、钙化、囊变等），诊断效能有限。动脉增强分数（Arterial Enhancement Fraction, AEF）是一种量化参数，通过计算动脉期与静脉期增强比反映组织灌注特性，已在肝癌和肺癌转移评估中展现价值。本研究首次探索双能CT（DECT）衍生的AEF（AEFd）与传统单能CT（SECT）衍生的AEF（AEFs）的相关性，并评估其联合常规CT特征对PTC淋巴结转移的诊断价值。
科学问题
- AEFd与AEFs的诊断效能是否一致？
- AEF能否弥补常规CT特征的不足，提高转移淋巴结的检出率？
1. 研究对象与分组
- 纳入标准：回顾性分析2021年11月至2022年7月228例疑似PTC患者，最终纳入92例（男23例，女69例，平均年龄41岁），术后病理确诊PTC并接受淋巴结清扫。
- 淋巴结分组：根据美国癌症联合委员会（AJCC）分区标准，将273枚颈部淋巴结（153枚非转移性，120枚转移性）纳入分析。排除短轴直径 mm的淋巴结及病理混合阳性/阴性的分区淋巴结。
2. 影像采集与处理
- 设备与协议：采用飞利浦双能CT（IQon Spectral CT）扫描，获取平扫、动脉期、静脉期120-kVp等效混合图像及碘图。
- 辐射剂量：AEFd无需平扫，总辐射剂量（CTDIvol 15.2 mGy）较AEFs降低66%。
3. 定性分析与定量测量
- 常规CT特征评估：由两名放射科医师盲法评估淋巴结的异常强化、钙化、囊变等特征，争议病例由资深医师仲裁。
- AEF计算：
- AEFs：基于CT值（HU）增量比，公式为 ( \text{AEFs} = \frac{\text{HU}{\text{动脉}} - \text{HU}{\text{平扫}}}{\text{HU}{\text{静脉}} - \text{HU}{\text{平扫}}} )。
- AEFd：基于碘图直接量化碘密度（ID），公式为 ( \text{AEFd} = \frac{\text{ID}{\text{动脉}}}{\text{ID}{\text{静脉}}} )。
4. 统计分析
- 相关性分析：Pearson检验评估AEFd与AEFs的相关性。
- 模型构建：通过多变量逻辑回归建立三个诊断模型：
- 模型1：仅常规CT特征（异常强化、钙化、囊变）。
- 模型2/3：常规特征分别联合AEFs或AEFd。
- 效能评估：ROC曲线分析比较各模型的AUC（曲线下面积），Delong检验评估差异显著性。
1. 淋巴结形态与AEF差异
- 转移淋巴结的AEFd（中位数1.14）和AEFs（1.08）显著高于非转移组（0.48和0.38，p<0.001）。
- 常规CT特征中，异常强化（56.7% vs 14.4%）、钙化（10.8% vs 0%）、囊变（11.7% vs 0%）在转移组更常见（p<0.001）。
2. AEFd与AEFs的一致性
- 两者高度相关（r=0.802，p<0.001），诊断效能无显著差异（AUC: 0.867 vs 0.852，p=0.628）。
3. 联合诊断模型的提升
- 模型1（常规特征）：AUC=0.675，灵敏度65.3%，特异度62.8%。
- 模型2（常规+AEFs）：AUC提升至0.865（p<0.001），转移检出率从62.5%升至87.8%。
- 模型3（常规+AEFd）：AUC=0.883，检出率进一步增至88.8%，优于模型2（p=0.572）。
科学意义
- 首次证实AEFd与AEFs在PTC淋巴结转移诊断中具有等效性，且AEFd无需平扫，降低辐射剂量。
- 联合AEF与常规CT特征可显著提高诊断灵敏度，为临床决策提供客观量化依据。
应用前景
- AEFd可作为PTC术前分期的辅助工具，尤其适用于微小转移淋巴结的检出。
- 双能CT的碘图技术简化了AEF计算流程，未来可推广至其他肿瘤的转移评估。
局限性
- 单中心回顾性设计，样本量较小；未与超声诊断直接对比；需进一步验证不同DECT设备的通用性。
（全文约2000字）