《心肺血管病杂志》（Journal of Cardiovascular & Pulmonary Diseases）2023年7月第42卷第7期刊登了由孙君辉、张喜维、张海波、许瑾等作者（单位：首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所瓣膜外科中心病房）撰写的临床研究论文《经导管主动脉瓣置入术后并发症的观察及管理》。该研究聚焦于经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）在高危或无法接受外科手术的主动脉瓣狭窄患者中的应用，重点探讨术后并发症的护理策略及效果。

学术背景

主动脉瓣狭窄的全球发病率逐年上升，TAVI作为一种微创介入技术，通过导管将人工瓣膜植入主动脉根部，避免了传统开胸手术的创伤和体外循环风险，尤其适用于高龄及合并症多的患者。自2002年全球首例TAVI实施以来，该技术快速发展，但术后并发症（如传导阻滞、瓣周漏、血栓等）的观察与护理仍是临床难点。本研究旨在总结TAVI术后并发症的护理经验，为优化患者管理提供依据。

研究流程与方法

研究采用回顾性分析，纳入2017年3月至2020年10月在北京安贞医院接受TAVI手术的180例患者，年龄61~85岁，其中男性108例，女性72例。患者基础疾病包括单纯主动脉瓣狭窄（42例）、关闭不全（54例）及两者合并（84例），62%患者心功能评级为NYHA Ⅲ级。手术在杂交手术室完成，麻醉方式以全身麻醉（153例）为主，入路分为经股动脉（87例）和经心尖（93例）。术后患者转入ICU（135例）或普通病房（45例），平均住院13天。

研究重点监测以下并发症及护理措施：
1. 心脏传导阻滞：术后1周内15例发生Ⅲ°房室传导阻滞，其中9例需植入永久起搏器。护理中通过持续心电监测、临时起搏器管理（如参数调整、皮肤保护）及患者教育降低风险。
2. 瓣周漏：14例轻度瓣周漏通过超声心动图监测，观察心功能及血红蛋白尿表现，必要时评估封堵术指征。
3. 下肢静脉血栓：3例因股动脉入路制动导致血栓，采用抗凝治疗（低分子肝素和华法林）及绝对卧床管理。
4. 血管并发症：2例股动脉穿刺处血肿，通过延长制动、加压包扎及手术修补处理。
5. 肺部感染：1例高龄患者通过吸氧、雾化及抗生素治疗控制感染。

主要结果

• 并发症发生率：瓣周漏（7.8%）、传导阻滞（8.3%）、永久起搏器植入（5%）、血栓（1.7%）等均低于早期文献报道（如CoreValve植入后传导阻滞率达81%）。
  
• 护理干预效果：通过针对性措施（如抗凝管理、早期活动鼓励）显著降低并发症恶化风险，所有患者均顺利出院。1个月随访仅1例猝死，余者无严重后遗症。
  

结论与价值

研究证实，TAVI术后并发症的密切监测与个体化护理是保障患者康复的关键。其科学价值在于：
1. 提供了中国人群TAVI术后并发症的发生率及护理规范，填补了国内该领域数据空白。
2. 强调了多学科协作（如心脏外科、影像科、护理团队）在微创瓣膜治疗中的重要性。
3. 为高龄高危患者的围术期管理提供了可推广的临床路径。

研究亮点

• 数据全面性：180例样本为国内较大规模的TAVI术后随访分析。
  
• 护理创新性：提出针对传导阻滞的临时起搏器管理流程及血栓预防的量化评估（如腿围测量）。
  
• 临床指导性：明确了瓣周漏自然愈合的观察窗口期及干预阈值。
  

其他价值

研究引用国际文献（如Cribier等2002年首例TAVI报道）对比不同瓣膜系统（CoreValve vs. Edwards Sapien）的并发症差异，为后续技术改进提供参考。此外，文中提及的“经心尖入路”护理经验对复杂病例具有特殊意义。

（注：专业术语如“NYHA分级”“CoreValve”等首次出现时保留英文原名，后文使用中文译名。）