研究报告

主要作者及所在机构、发表期刊及时间

该研究由J. Dreiher、D. Weitzman、J. Shapiro、B. Davidovici和A.D. Cohen等主要作者完成。作者分别隶属于以色列的Clalit Health Services医院部门、Ben-Gurion University的Siaal研究中心和流行病学与健康服务部门、Rabin Medical Center皮肤科、Kaplan Medical Center皮肤科，以及Clalit Health Services的研究与健康规划部门（Research and Health Planning Department）。该研究发表于2008年4月7日的《British Journal of Dermatology》（BJD），标题为”Psoriasis and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Case–Control Study”。

研究的学术背景

银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，表现为红斑鳞屑斑块，主要分布在头皮、躯干、四肢伸侧和生殖区域。其流行率高，占总人群的2-4%。遗传、代谢和免疫机制被认为是其病因，其中许多患者的症状与系统性炎症相关，比如C反应蛋白（CRP）水平升高。

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种与肺部对有害颗粒或气体（例如吸烟）反应异常相关的进展性气流受限疾病。近年来越来越多的证据表明，COPD不仅仅是气道和肺部疾病，而是一种更复杂的系统性疾病。已有研究发现银屑病与代谢综合征（metabolic syndrome）有关，COPD也同样常与代谢综合征相关，但关于银屑病与COPD之间关系的研究较少。

本研究的主要目的是利用以色列Clalit Health Services（CHS）的大型医疗数据库进行基于人群的病例-对照研究，以评估银屑病与COPD之间的关联。

研究的详细流程

1. 研究设计与数据来源
   研究采用病例-对照设计，利用来自CHS的数据库。CHS是以色列最大的医疗服务提供机构，拥有约380万人口的服务对象，其综合计算机数据库提供了实时的药物、医疗和行政数据，这为大规模流行病学研究提供了支持。

2. 研究对象及分组

   • 病例组：至少有一种由CHS认证的银屑病诊断记录的患者（20岁以上）。
     
   • 对照组：从CHS数据库中随机选择排除银屑病诊断的患者，按性别和年龄（例如5-10岁的年龄间隔）频率匹配病例组。

最终样本包括12,502名银屑病患者和24,287名对照。

1. 数据搜集与变量选择
   数据来源包括年龄、性别、社会经济地位（socioeconomic status, SES）、COPD诊断、吸烟状态、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等慢性病的诊断情况。此外，还包含健康相关生活方式及其他109种慢性病的代码。数据质量通过CHS慢性病登记中心进行验证。

2. 统计分析

   • 单变量分析：采用卡方检验（χ²）和t检验比较病例组和对照组之间的差异。
   • 多变量分析：通过Logistic回归模型控制混杂因素（如年龄、性别、吸烟、肥胖和SES），以测量银屑病与COPD之间的关联。
   • 亚组分析：探索年龄、性别、吸烟、肥胖等变量对银屑病与COPD关联的影响，同时验证代谢综合征的中介效应。

3. 亚组分析与数据处理工具
   研究中的分析利用SPSS统计软件（版本13.0）完成，研究获得Soroka University Medical Center伦理委员会的批准。

研究主要结果

1. 基础特征比较

   • 银屑病组与对照组的COPD患病率分别为5.7%和3.6%，银屑病组显著更高（p < 0.001，OR=1.63，95% CI 1.47-1.81）。
   • 银屑病组患者整体年龄略高于对照组（55.8岁 vs 54.3岁，p < 0.001），并且男性比例也更高（52.1%比50.2%，p = 0.001）。
   • 银屑病患者更可能吸烟（28.5% vs 19.2%，p < 0.001）和肥胖（24.5% vs 15.6%，p < 0.001）。

2. COPD与银屑病的关联

   • 在所有年龄段，银屑病与COPD均显著相关，尤其在20-54岁年龄段，其OR为2.16（95% CI 1.61-2.90）。
   • 男性患者中，银屑病与COPD的关联更强（男性OR=1.97，95% CI 1.68-2.30，女性OR=1.41，95% CI 1.23-1.61）。
   • 吸烟与肥胖对银屑病与COPD的关系具有一定混杂作用，但亚组分析显示无显著交互作用。
   • 即使剔除代谢综合征的所有成分（如肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常），银屑病仍然与COPD显著相关（OR=1.43, 95% CI 1.08-1.89, p = 0.011）。

3. 多变量回归分析

   • 修正年龄、性别、吸烟、肥胖及SES后，银屑病与COPD的关联仍显著（OR=1.27, 95% CI 1.13-1.42, p < 0.001）。
   • 在将代谢综合征的所有成分引入回归模型后，模型对数似然值没有显著增加，表明代谢综合征对这一关联的中介效应并不显著。

研究结论

本研究是一项基于以色列CHS数据库的大型人群病例-对照研究，证实银屑病患者的COPD患病率显著高于无银屑病患者。尽管吸烟、肥胖和代谢综合征是影响银屑病与COPD关联的混杂因素，但关联在控制这些因素后依然显著。

银屑病和COPD可能通过共同的慢性炎症机制（如TNF-α、IL-6和CRP等炎症因子）或其他潜在代谢途径发生关联。这一发现提示银屑病患者可能有较高的复杂共病风险，尤其是与COPD相关。

研究亮点

1. 研究规模与代表性：本研究包含12,502名银屑病病例和24,287名对照，是一项基于人群的大样本研究，具有很高的统计功效和代表性。
2. 多变量控制：本研究控制了年龄、性别、吸烟、肥胖及SES等多个混杂因素，确保了结果的可靠性。
3. 重要科学发现：首次以明确的大型样本证实银屑病与COPD之间的显著关联，并进一步丰富了银屑病作为复杂慢性病的认识。

意义与价值

该研究强调了需要将银屑病从单一皮肤病理解为可能涉及多系统、多器官的复杂慢性病。研究建议皮肤科医生对银屑病患者的系统性健康进行更多关注，尤其是COPD的风险，及时建议患者戒烟，并减少导致COPD的其他风险因素。这一发现不仅对银屑病的临床管理有重要意义，也为未来研究探索其病理机制和治疗策略提供了有力依据。