本文是由Zhong Wenjie、Zhou Chenchen、Yin Yuanyuan等多位专家共同撰写的专家共识，通讯作者为Chen Lili、Yan Fuhua和Song Jinlin，发表于 *International Journal of Oral Science*（2025年17卷，文献号27）。该共识聚焦于牙周病（periodontal disease）患者正畸治疗的临床考量，旨在为正畸医生和牙周医生提供清晰、实用的诊疗指导。

一、背景与意义

牙周病是影响牙齿支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周膜）的常见慢性炎症性疾病，主要表现为牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）。牙周炎可导致牙槽骨吸收、牙齿松动与病理性移位（pathologic tooth migration）、继发性咬合创伤（secondary occlusal trauma），甚至牙齿脱落。近年来，成人正畸需求增加，牙周病继发错颌畸形的患者数量上升，使得牙周-正畸联合治疗（periodontal-orthodontic combined therapy）成为临床关注重点。已有研究表明，在牙周炎症得到控制后进行正畸治疗，不仅能改善咬合与美观，还可促进牙周健康维护和长期稳定。该共识结合最新临床研究与临床经验，系统阐述了牙周病患者正畸治疗的适应证、目标、流程与原则。

二、主要观点及论据

1. 牙周病患者正畸的适应证与目标

共识指出，牙周病患者正畸治疗适用于以下情形：牙龈炎或轻度牙周炎患者，在完成标准化牙周治疗后即可开始正畸；原有错颌畸形导致牙周组织损伤（如深覆合引起牙龈创伤、拥挤妨碍清洁）时，正畸有助于改善牙周健康；中重度牙周炎导致继发性错颌畸形、病理性牙齿移位时，需正畸与牙周治疗联合，以解除咬合创伤并促进牙周愈合；患者为改善美观或修复需求，如关闭牙间隙、调整龈缘高度、直立倾斜磨牙、为修复创造空间等。正畸目标包括：利于牙周维护，减少菌斑滞留区；建立稳定功能咬合，包括消除创伤性咬合、建立前牙引导和后牙支撑；改善美观，关闭间隙、内收前牙、改善龈缘形态等。

2. 牙周-正畸联合治疗程序

共识参考欧洲牙周病学联合会（EFP）S3级临床指南，提出分步骤的治疗路径。第一步是改善口腔卫生、控制危险因素（如戒烟、糖尿病管理）和去除龈上菌斑牙石；第二步为龈下刮治和根面平整，必要时短期辅助抗菌药物；第三步针对深牙周袋（探诊出血且袋深≥5mm或袋深≥6mm）进行手术，包括非再生性手术（翻瓣术、切除性手术）或再生性手术（屏障膜、釉基质蛋白、骨移植等）。对于牙龈炎患者，完成第一步即可开始正畸；对于存在病理性移位、缺牙或咬合创伤的牙周炎患者，正畸计划应从治疗初期即纳入，并在牙周治疗达标后或同期实施。牙周治疗终点为无探诊出血的≥5mm牙周袋或≥6mm深袋。达到终点后，经牙周-正畸联合评估方可进入正畸阶段。若存在骨下缺损或根分叉病变，需先行再生手术；若存在薄龈型或角化龈不足，需在正畸前进行软硬组织增量。

3. 正畸治疗前的系统评估与医患沟通

共识强调，正畸前必须进行系统牙周检查，包括病史采集、牙周临床检查、咬合评估和影像学骨量评估。检查内容包括探诊出血、临床附着丧失（clinical attachment loss, CAL）、牙龈退缩、角化龈宽度、牙松动度、牙体形态、咬合创伤、病理性移位和影像学骨吸收类型等。医患沟通要点包括：告知患者病因与危险因素，强调依从性对疗效的重要性；说明固定矫治器会增加菌斑清除难度，依从性差可导致附着丧失加速；告知薄龈型患者正畸后可能出现或加重牙龈退缩和“黑三角”（black triangle）风险；并说明治疗方案的复杂性和可能的调整。

4. 正畸治疗的必要性与时机

共识指出，牙槽骨高度降低会使牙齿阻力中心（center of resistance, CR）向根方移动，导致咬合力更易使牙齿倾斜和伸长，形成创伤性咬合与病理性移位的恶性循环。后牙缺失可加剧前牙移位和咬合塌陷。此类继发性错颌仅靠牙周和修复治疗难以获得满意效果，正畸干预是必要的。有研究显示，III-IV期牙周炎患者中，上颌前牙病理性移位发生率高达74.4%，66.1%的患者存在正畸治疗需求。联合治疗2年后复发率（15%）明显低于单纯牙周治疗（33%）。关于治疗时机，共识指出应在牙周炎症得到有效控制且患者能维持良好口腔卫生后开始正畸。对于非手术牙周治疗，部分学者建议3-6个月后开始正畸；非再生手术后6-9个月；再生手术后12个月。但也有研究提出可提前至非手术治疗后3-4个月或再生治疗后6个月，甚至有随机对照试验显示再生术后4周与6个月开始正畸的牙周改善相当。EFP指南因此建议再生术后无需等待过长时间。

5. 正畸生物力学与矫治器选择

由于牙周支持组织减少，正畸生物力学设计需特别注意。力值应根据剩余牙周膜面积调整，减少力值以避免玻璃样变、间接骨吸收和牙根吸收。CR向根方移动使整体移动更困难，建议将托槽尽量向龈方粘接以降低力矩/力比值。推荐采用分段弓技术而非连续弓丝，以便清晰分辨主动与被动力系统。对于伸长和前突的切牙，应使用轻力（每牙5-15g）进行压低和内收。支抗设计方面，后牙缺失和牙槽骨支持不足时，常用种植体或临时支抗装置（temporary anchorage devices, TADs）增强支抗。矫治器选择上，固定矫治器能提供更精确的牙齿移动控制，但会增加菌斑堆积，需简化装置、使用颊管代替带环、钢结扎丝代替橡皮圈、仔细去除多余粘接剂等。透明矫治器美观，但在中重度牙周炎中应用证据有限，EFP建议重度牙周炎（IV期）使用固定矫治器而非可摘矫治器。

6. 治疗中的牙周监测与并发症处理

正畸复诊时需同时监测牙齿移动反应和牙周状况，包括牙龈炎症、牙齿松动度和口腔卫生。建议每3-6个月进行牙周维护，重度牙周炎可缩短至每4-6周一次。若出现牙周炎复发，应暂停加力，进行牙周治疗，必要时拆除弓丝进行牙周处理后再重新置入。若因正畸力不当导致明显牙齿松动或牙根吸收，应暂停治疗并与牙周医生会诊。

7. 特殊处理：牙齿改形与黑三角管理

成人正畸患者常存在牙齿磨耗不均和牙龈退缩导致的临床冠长不一致。可通过三维牙齿改形调整冠根比，改善美观和力学。牙齿改形可在正畸前进行大体调整，但邻面去釉应在正畸开始后6-8个月评估后进行。黑三角是牙间乳头丧失所致，可通过正畸移动牙齿、邻面去釉、关闭间隙以及牙周再生手术（骨和软组织移植）改善。

8. 保持与牙周随访

正畸后需长期保持和定期牙周维护。对于牙周炎症控制良好且骨吸收不超过根长1/3者，可用真空压膜保持器；骨吸收达根中1/3或根尖1/3者，建议终身佩戴被动固定保持器（如多股不锈钢丝）。舌侧固定保持器存在粘接剂残留致菌斑堆积、钢丝变形致牙移位等风险，需向患者说明并定期检查。3D打印舌侧保持器具有贴合性好、表面光滑、利于口腔卫生等优势，初步研究显示其牙周健康优于传统保持器，但仍需长期临床验证。

9. 临床证据与疗效

共识引用的系统综述显示，牙周-正畸联合治疗在CAL获得、探诊深度（probing pocket depth, PPD）减少、影像学骨量改善、牙齿松动度降低和治疗失败率降低方面均优于单纯牙周治疗。特定牙移动类型中，正畸伸长（extrusion）可增加牙槽嵴高度和角化龈宽度；正畸压低（intrusion）在良好菌斑控制和轻力下可改善牙周状况；磨牙直立（molar uprighting）可减少近中牙周袋深度，但存在根分叉病变时需谨慎；牙齿移入缺牙区在牙槽骨宽度不足时需先植骨；经再生手术的骨下缺损区域，正畸移动可促进新骨形成并改善临床附着水平。

三、总结与价值

该共识系统梳理了牙周病患者正畸治疗的全流程，强调多学科协作、个体化方案、轻力原则、牙周炎症控制和长期维护的重要性。其科学价值在于整合了最新临床研究和多位专家的实践经验，为牙周-正畸联合治疗提供了标准化参考框架。临床应用价值在于帮助医生判断治疗适应证与时机、选择合适矫治器和支抗设计、规避风险并提高治疗成功率。未来研究方向包括正畸压低和磨牙直立的长期疗效、患者报告结局（patient-reported outcomes, PROs）以及3D打印保持器的临床验证，同时组织工程和再生技术有望进一步改善牙周病患者骨和软组织缺损的修复效果。