本研究由冯霖佳、韩小云、张成欢、张庆庆共同完成，作者单位均为常州市第一人民医院，其中冯霖佳、张成欢、张庆庆来自手术室，韩小云来自护理部（通信作者）。该研究发表于《中华护理杂志》2026年4月第61卷第7期。冯霖佳为硕士、主管护师，通信作者韩小云的电子邮箱为hxy1427@qq.com。
术中低体温（intraoperative hypothermia）是围手术期常见并发症，指患者在麻醉和手术期间人体核心温度低于36℃。剖宫产产妇围手术期低体温发生率可达50%~85%，可导致术中寒战、手术部位感染、凝血机能下降、新生儿低体温等诸多不良结局。尽管预防患者术中低体温已成为临床共识，但调查显示术中为产妇主动保温率不足50%，提示低体温预防措施的执行仍存在不足。既往针对剖宫产术中低体温的干预性研究多集中于不同保温技术间的比较，较少从护理管理和行为执行层面探讨其被忽视的原因及改进路径。
格林模式（PRECEDE-PROCEED Model）作为一种结构化的健康教育理论，强调从倾向因素、促成因素和强化因素三个维度促进个体行为转变，兼顾内部个人层面和外部环境层面。本研究以格林模式为理论基础，构建剖宫产产妇术中低体温预防管理方案并进行初步应用，旨在提升剖宫产术中低体温预防措施的执行率，降低产妇术中低体温发生率。
研究小组成立。 研究小组共9名成员，包括护理部主任1名（负责项目整体把控及指导）、手术室护士长2名（负责方案实施及质量控制）、手术室专科护士2名（负责方案构建及实施）、护理研究生2名（负责文献检索、数据收集和分析）、麻醉科主任医师1名与产科主任医师1名（参与方案构建与实施并给予专业指导）。
文献回顾。 系统检索了UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、JBI循证卫生保健中心数据库、NICE、SIGN、医脉通指南网、RNAO、AORN、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方等国内外指南网站和数据库，检索时限为建库至2024年3月31日。共获得文献1519篇，经剔除重复文献322篇、主题不符文献1124篇，进一步阅读全文后剔除57篇，最终纳入16篇文献。经文献质量评价和证据整合，汇总了剖宫产术中低体温预防措施的最佳证据12条，涵盖风险评估、体温监测、保温措施、质量管理4个维度。
质性研究。 采用目的抽样法，基于最大抽样差异策略，选取2024年8月在常州市某三级甲等医院手术室工作的12名护士进行半结构式访谈。以格林模式为理论框架开展描述性质性研究，将手术室护士剖宫产术中低体温预防的影响因素归纳为3个主题和8个亚主题：倾向因素（理论知识欠缺、风险意识淡薄）、促成因素（合理配置设备资源、掌握良好的操作技能、展开针对性地教育培训、制订标准化预防流程）、强化因素（团队协作有待加强、监管机制有待健全）。研究小组据此从倾向因素、促成因素、强化因素三个层面确定管理方案的三个目标维度，形成提升认知、改善行为、巩固行为的基本框架，拟订具体干预措施，形成管理方案初稿（一级条目8项、二级条目38项）。
专家函询。 专家遴选标准为：从事手术室护理管理、临床护理或护理教育工作≥10年，本科及以上学历，副高级及以上职称，具有较高积极性并自愿参与。共邀请来自北京市、上海市、天津市、江苏省、吉林省、广东省等8个省市的15名手术室护理和临床管理专家参与2轮函询，均来自三级甲等医院。专家年龄为（50.53±3.16）岁，工作年限为（30.73±3.61）年；副高级职称4名，正高级职称11名；硕士学历5名，本科学历10名。两轮函询问卷回收率均为100%，专家权威系数均为0.95。第1轮函询后，各级条目重要性得分均≥4.00分，变异系数为0~0.27，肯德尔和谐系数为0.241（P<0.001）；第2轮函询后变异系数为0~0.20，肯德尔和谐系数为0.260（P<0.001）。经两轮函询，最终的剖宫产产妇术中低体温预防管理方案包含一级条目9项、二级条目40项，涵盖知识、态度、技能、学习资源、设备资源、管理资源、同伴支持、监督机制、激励机制共9个维度。
采用类实验研究设计，选取2024年12月至2025年2月在常州市某三级甲等医院手术室接受剖宫产手术的60例产妇作为试验组，实施剖宫产产妇术中低体温预防管理方案；将2024年8月至10月接受剖宫产手术的60例产妇作为对照组，实施常规低体温预防管理。纳入标准：行择期剖宫产手术、单胎妊娠、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、行椎管内麻醉、术前基础体温正常。排除标准：合并其他部位手术操作、合并甲状腺功能亢进或减退、伴有意识或精神障碍无法沟通。样本量计算以术中低体温发生率作为主要结局指标，使用PASS 15.0软件，设α=0.05（双侧检验），β=0.2，考虑10%脱落率，计算得每组43例，实际扩大至每组60例。研究已通过医院伦理委员会审批，所有产妇知情同意。
试验组干预从倾向因素、促成因素和强化因素三个层面展开：由2名手术室专科护士负责教育培训，第1~2周理论授课（线上线下结合），第3周实景演练，第4周技能培训，每周2次，每次30~40分钟；由护士长推进设备及耗材的完善和配置；成立由手术室护士、麻醉医生及产科医生组成的低体温管理专项小组，将术中低体温预防纳入岗位职责，每周追踪并反馈低体温预防落实情况。对照组接受常规管理，包括定期业务学习、充气式加温仪操作培训、护理信息系统中低体温风险预防模块的使用以及常规术中保温措施（棉毯覆盖、充气式加温毯）。
结局指标包括三项：①术中低体温发生率——使用同一把耳温仪在6个时间点（入手术间时、麻醉诱导时、手术开始时、手术开始后15分钟、30分钟、45分钟、出手术间前）测量产妇鼓膜温度，任一时间点体温低于36℃即判定为低体温；②术中寒战发生率——使用寒战分级表评估，0级为无寒战，1级为面部肌肉颤抖，2级为大肌群颤抖，3级为全身颤抖；③低体温预防措施执行率——包括风险评估、体温监测、预保温和主动保温4项指标，按“执行/未执行”判定。统计方法采用SPSS 25.0软件，计量资料组间比较采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
两组研究对象均未发生脱落，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
术中低体温发生率方面， 试验组有7例发生术中低体温，发生率为11.67%；对照组有17例发生，发生率为28.33%，差异有统计学意义（χ²=5.208，P=0.022）。所有发生低体温的产妇体温最低值为35.8℃，均为轻度低体温。这一结果表明，实施综合管理方案后剖宫产产妇术中低体温发生率显著降低，且降幅达到约16.7个百分点，显示出较为明显的管理干预优势。研究者分析认为，方案的有效性不仅源于循证保温措施的引入，更在于通过标准化流程和管理支持提高了关键措施的执行稳定性和一致性。
术中寒战发生率方面， 试验组有5例发生术中寒战，发生率为8.33%；对照组有12例发生，发生率为20.00%，组间差异未达到统计学意义（χ²=3.358，P=0.067）。试验组寒战均为1级（面部肌肉颤抖），对照组有2例为2级寒战（大肌群颤抖），其余为1级。尽管差异不具统计学显著性，但寒战发生率的下降趋势及严重程度的减轻仍提示该方案对改善产妇术中寒战具有潜在积极意义。研究者认为，寒战是体温调节、麻醉药物、疼痛及心理因素共同作用的复杂现象，该方案主要针对体温维持这一核心目标，对其余影响因素的控制相对有限，这可能是差异未达显著的原因。
低体温预防措施执行率方面， 干预后四项关键预防措施的执行率均显著提升：风险评估执行率由20.00%提升至73.33%；体温监测执行率由5.00%提升至63.33%；预保温执行率由8.33%提升至96.67%；主动保温执行率由8.33%提升至70.00%，差异均具有统计学意义（P<0.001）。其中预保温执行率的提升幅度最为突出，从不足10%跃升至接近全覆盖水平。这一结果从行为层面验证了管理方案的有效性，表明基于格林模式的多维度干预策略能够切实促进手术室护士低体温预防行为的依从性提升。
本研究基于格林模式构建的剖宫产产妇术中低体温预防管理方案具有科学性和有效性，能降低产妇术中低体温发生率、改善术中寒战发生情况、提升剖宫产术中低体温预防措施的执行率。方案构建遵循“证据整合—障碍识别—专家论证”的三阶段路径：通过文献回顾形成最佳证据总结，涵盖风险评估、体温监测、保温措施、质量管理四个关键领域；通过质性研究识别8项障碍因素，充分考虑临床实践的真实需求和情境因素；通过两轮全国多中心专家函询确保专业性和可操作性。相较于既往多聚焦单一技术或操作改进的研究，本方案从倾向因素、促成因素、强化因素三个维度综合干预，不仅涵盖主动保温等直接干预措施，还纳入人员培训、多学科协作、设备配置、流程规范及质量监督等管理要素，具有较好的全面性。
研究的科学价值在于，将格林模式这一行为改变理论系统性地应用于围手术期低体温管理领域，验证了从认知提升到行为巩固的多维度干预路径在临床护理实践中的可行性，为行为科学理论在护理管理中的应用提供了新的实证依据。应用价值方面，该方案为剖宫产围手术期低体温防控提供了同质化、可操作的管理流程，为其他医疗机构改善围手术期体温管理提供了可借鉴的实践模板。
第一，理论驱动的方案设计：本研究区别于既往单一技术比较型研究，以格林模式为理论框架，从倾向因素、促成因素和强化因素三个层面进行系统性干预，兼顾个人认知行为改变与外部环境支持，体现了行为科学理论在护理质量改善中的创新性应用。
第二，三阶段循证构建路径：方案不是基于经验或单一文献来源，而是通过“文献回顾（证据整合）→质性研究（障碍识别）→专家函询（专家论证）”的系统路径构建，确保方案的科学性、可操作性和临床适配性。
第三，行为结局与临床结局并重的评价体系：研究同时测量了护理行为执行率（过程指标）和产妇低体温与寒战发生率（结局指标），能够揭示行为改变与临床结局改善之间的逻辑关联，使干预效果的解释更加全面和可靠。
作者在讨论中坦承本研究存在以下局限：因临床干预环境的特殊性，数据收集时无法完全设盲，可能存在一定偏倚；采用类实验研究设计，结果可能受到非随机化和时间效应等混杂因素的影响；样本量较小且来自同一所医院，代表性存在不足。未来应扩大样本量、延长时间、开展随机对照研究以进一步验证研究结果。此外，寒战发生率的差异未达统计学显著性，提示在后续方案优化中应更多关注麻醉药物、疼痛管理和心理支持等非体温因素的协同干预。