一项针对韩国手术室护士的横断面研究：沟通技巧与组织沉默作为围手术期能力（Perioperative Competence）的预测因素
主要作者与发表信息
该研究由韩国蔚山大学医院（Ulsan University Hospital）护理部的 Hee Eun Kim 和蔚山大学（University of Ulsan）护理系的 Sangjin Ko 共同完成。通讯作者为 Sangjin Ko 助理教授。此项研究已被《BMC Nursing》期刊接收，并于2026年以预印本形式在线发表，论文引用号为 kim h.e. & ko s. communication skills and organizational silence as predictors of perioperative competence in operating room nurses: a cross-sectional study. bmc nurs (2026). https://doi.org/10.1186/s12912-026-04969-2。这项研究也是一位作者硕士论文的一部分。
学术背景与研究目的
本研究属于护理学与围手术期管理交叉的前沿领域。随着外科技术的飞速发展和亚专科化，手术室（Operating Room， OR）环境对护士的专业能力提出了极高要求。围手术期能力不仅包括熟练操作复杂手术器械和设备的技术性技能，更涵盖了沟通、领导力、情境意识、团队协作和决策等在内的综合性非技术性技能（Non-technical Skills）。理想状态下，手术室的多学科团队需要紧密合作，而开放的沟通是团队合作的基石。然而，由于时间压力、工作模式差异以及医生、麻醉师、护士三方专业视角的不同，手术室内的有效沟通常常面临巨大障碍。
在诸多制约因素中，组织沉默（Organizational Silence）作为一种员工刻意保留其关于组织问题的意见和想法的集体现象，被认为可能通过抑制人际互动和损害心理安全感，成为阻碍开放沟通和团队绩效的潜在屏障。尽管既往研究已分别探讨了团队合作、沟通技巧或组织沉默对临床能力的影响，但鲜有研究在一个整合模型中综合考察这些变量对手术室护士围手术期能力的共同作用。因此，本研究的目的是构建一个综合概念框架，探究团队合作（Teamwork）、沟通技巧（Communication Skills）和组织沉默与手术室护士围手术期能力之间的关系，并确定影响围手术期能力的关键预测因素，以期为改善工作环境和提升护士专业能力提供基础数据。
详细研究方法与流程
本研究采用描述性横断面调查设计，严格按照以下流程展开：
研究对象与纳排标准：研究团队在韩国U广域市的五家医院（包括一家三级医院和四家综合医院）中招募参与者。纳入标准为直接参与手术且书面知情同意的手术室护士。为确保能准确评估各项核心变量，研究排除了在手术室临床经验不足一年的护士，因为她们处于适应期，可能无法真实反映常态下的团队合作、沟通、沉默与能力水平。
样本量计算：为确保统计分析的有效性，研究者在设计阶段使用G*Power 3.1软件计算样本量。设定参数为多重线性回归分析，中等效应量（f² = 0.15），显著性水平α = 0.05，检验效能（1-β）= 0.80，并考虑到模型中可能纳入最多18个预测变量（4个主要变量和14个一般人口学特征），计算出最低所需样本量为150份。考虑到20%的脱落率，最终共发放问卷180份。回收后剔除20份不完整问卷，最终160份问卷被纳入最终分析，为最终执行的更精简模型提供了充足的统计效力。
测量工具与变量评估：研究均采用经过信效度检验的自评式标准化量表对核心变量进行测量。所有量表均采用Likert 5级评分法。
数据收集与分析流程：数据收集于2023年8月18日至9月4日进行。研究者亲自走访各医院，征得护理部和手术室管理者同意后，向自愿参与的护士解释问卷并当场发放和回收。问卷耗时约20分钟，参与者均填写了书面知情同意书并被赠予小礼品。所有数据使用IBM SPSS Statistics 29.0软件进行分析。具体的分析方法包括：使用描述性统计（均数、标准差、频率等）呈现一般资料及各研究变量水平；使用独立样本t检验和单因素方差分析（ANOVA）比较不同特征护士的围手术期能力差异，并采用Scheffé法进行事后检验；使用皮尔逊（Pearson）相关系数分析变量间的相关性；最后，将单因素分析中与围手术期能力显著相关的一般特征和主要研究变量一同纳入多重线性回归分析，以确定围手术期能力的统计学预测因子。
主要研究结果与逻辑关系
一般特征差异分析：研究发现，手术室护士的围手术期能力在年龄、婚姻状况、手术室临床职业生涯年限、工作模式及医院床位数上存在显著差异。年龄≥40岁的护士、已婚护士、非轮班护士以及在小规模医院（<400张床位）工作的护士，其围手术期能力得分显著更高。特别是临床职业生涯年限，事后检验清晰显示，随着手术室工作年限的增长，能力得分呈现逐级攀升的趋势，其中拥有10至15年经验的护士能力得分最高。
核心变量水平与相关性分析：研究变量水平显示，团队合作均分为134.09（满分175），沟通技巧均分为152.13（满分205），组织沉默均分为98.85（满分155），围手术期能力均分为146.32（满分200）。通过相关性分析，揭示了变量间错综复杂的关系。围手术期能力与团队合作、沟通技巧呈显著正相关，与组织沉默呈显著负相关。值得注意的是，组织沉默与团队合作呈显著强负相关，但与沟通技巧之间并未显示出统计学显著的相关性。同时，团队合作与沟通技巧之间则存在显著强正相关关系。此结果暗示了各变量之间可能存在复杂的交互或中介效应，为后续的回归分析提供了重要线索。
回归分析与核心发现：多重回归分析模型总体显著（F = 10.82， p < .001），解释了围手术期能力总变异的45%。然而，当所有变量被同时纳入回归方程后，变量间的关系发生了关键性变化。在单变量分析中显著的团队合作，在控制其他变量后，不再是围手术期能力的显著预测因子（p = .326）。最终，三个核心预测因子浮现：临床职业生涯年限、沟通技巧和组织沉默。以职业生涯年限最短（1至年）的组别为参照，3至年、6至<10年、10至<15年和≥15年这四个虚变量均呈显著正向预测作用，且其标准化回归系数（β）从0.22逐步增大至0.58，直观地展示了经验积累对能力的巨大贡献。与此同时，更高的沟通技巧得分（β = 0.47， p < .001）是能力的显著正向预测因子，而更高的组织沉默得分（β = -0.19， p = .008）则是显著的负向预测因子。
这些结果从逻辑上可以解读为：团队合作对能力的影响，在很大程度上是通过个体层面的沟通技巧这个行为渠道来实现，因此当沟通技巧被纳入模型后，团队合作的宏观感知影响力就被覆盖了。而组织沉默作为一种组织文化障碍，其负面效应并非通过直接抑制沟通技能来传递，而是可能通过损害更广泛的组织氛围（如团队合作）或直接影响护士主动履职的意愿来实现。
研究结论与价值
本研究的结论明确指出，手术室护士的围手术期能力并非单一地由临床经验塑造，而是人际互动动态与组织文化深刻交织的产物。临床职业生涯年限作为基础性预测因素，其价值在于经验所带来的隐性知识和直觉性临床判断力，但单纯依赖时间积累的传统学徒模式已不足以满足现代手术安全的需求。更重要的是，沟通技巧被确认为提升能力的关键增强器，而组织沉默则是一个显著的障碍。
在科学价值层面，本研究通过构建整合模型，厘清了团队合作（组织氛围）、沟通技巧（个人行为）和组织沉默（组织抑制）与护士能力的复杂关系，特别是揭示了团队合作在包含个人沟通能力后其预测效用被替代的统计现象，为后续机制研究（如中介分析）提供了明确方向。意外发现的组织沉默与沟通技巧不相关，也提示了沉默现象在集体主义文化背景（如韩国儒家文化影响下的等级制度）中有着更为复杂的作用机制，这挑战了西方文献中常将沉默简单等同于沟通不畅的普遍假设。
在应用价值上，研究结果为手术室护理管理者和教育者提供了至关重要的实践路线图。结论强调，在积累经验耗时长久的前提下，沟通和组织沉默是可以通过主动干预而快速改善的因素。因此，医疗机构亟需实施超越传统技术培训的阶段性教育策略，例如利用高仿真模拟训练和结构性简报/任务报告协议，以压缩年轻护士的安全学习曲线。更关键的是，管理层必须正视为维护人际和谐而产生的“亲社会性沉默”，采取非惩罚性的建言政策，主动构建一种确保护士心理安全感（Psychological Safety）的开放文化，让护士将表达关切视为职业责任而非人际冲突。这些改变最终都将转化为更安全、更高效的患者照护。
研究亮点与补充说明
本研究的亮点之一在于其试图整合正向（团队合作、沟通）与负向（组织沉默）的组织行为学变量，为理解手术室这个特殊的高压环境中的护士绩效提供了更立体的视角。其二，研究揭示了“沟通技巧”在连接组织氛围与个人表现时所扮演的核心角色，颠覆了仅依靠强化广义“团队建设”就足以提升绩效的普遍认知。最后，研究明确指出组织沉默是一个独立于个体沟通能力的顽固文化障碍，消除沉默需要创建心理安全的系统性努力，而非仅仅进行沟通培训。当然，研究者也坦诚了其局限性，包括样本仅限于单一都市区的五家医院、横断面设计无法推断因果关系、以及自评量表可能引入社会期望偏倚等，为未来研究指明了方向。