针对护士对肌少症知识、态度和实践现状的调查报告：一项中国江苏省的横断面研究

作者、机构与发表信息

本研究报告了由季梦晨、杭凌、王甜、罗华敏、吴心艳以及通讯作者顾丹枫共同完成的一项研究。作者团队主要来自江南大学附属医院（顾丹枫、杭凌、罗华敏）和江南大学（季梦晨、王甜、吴心艳）。该研究于2023年12月在线发表于学术期刊 Nurse Education in Practice （第74卷，文章ID 103869）。这是一项遵循CC BY-NC许可的开放获取研究。

研究背景与目的

本研究属于护理学与老年医学/临床医学的交叉领域，核心关注点是护士对肌少症（Sarcopenia）这一老年综合征的知识、态度和实践（KAP）现状及其影响因素。肌少症以进行性、全身性的骨骼肌质量减少和/或功能下降为特征，显著增加老年人跌倒、失能风险，严重影响患者生活质量，并给医疗系统带来沉重负担。尽管其全球和中国的患病率不容忽视，且已于2016年被正式纳入国际疾病分类代码（ICD-10），但该病起病隐匿，极易被忽视。

在临床实践中，护士作为接触患者的“一线”人员，在肌少症的筛查、识别、评估以及实施预防性干预措施中扮演着不可或缺的关键角色。然而，研究背景指出，不仅医生群体对肌少症的认识和诊断工具了解不足，中国护士对肌少症的知识水平和实践能力同样不明朗，现有研究存在局限，例如未专门区分老年/肿瘤专科护士、样本代表性不足或仅针对特定职业群体（如康复师、营养师）进行调查。

因此，本研究旨在填补这一知识空白，具体目标为：1）评估中国江苏省南部临床护士对肌少症的知识、态度和实践行为现状；2）分析影响护士肌少症KAP水平的因素。研究基于KAP（知识-态度-实践）理论模型展开，旨在为未来制定有针对性的护士培训计划、开发肌少症筛查与评估策略、提升临床护理实践质量提供实证依据和基准，最终达到提升患者生活质量、减轻家庭与社会照护负担的目的。

研究设计与详细流程

本研究采用横断面、描述性、相关性研究设计，通过基于网络的问卷调查法收集数据。整个工作流程可概括为以下几个关键步骤：

第一步：研究对象招募与数据收集 研究在江苏省3个地级市的7家二级或三级医院中开展，数据收集时间为2022年12月至2023年4月。通过便利抽样法选取研究对象。纳入标准包括：持有中国卫生部颁发的护士执业证书、至少一年临床护理经验、知情同意并自愿参与。排除规培护士、产假及病假护士等非在岗人员。研究团队通过护理部向各科室分发匿名的电子问卷（通过“问卷星”平台），问卷设置了每个条目必答、5-15分钟完成时间限制、同一IP地址仅能提交一次等质量控制措施。初始发放问卷460份，回收426份（回收率92.6%），经剔除无效问卷（如答题时间过短、答案雷同等）后，最终获得有效问卷409份（有效回收率96.0%）。通过统计检验，数据未显示出明显的共同方法偏差。

第二步：调查工具 研究使用了两份主要问卷： 1. 自制人口学与一般信息问卷：基于文献回顾和专家咨询设计，涵盖护士的性别、年龄、学历、职称、职务、层级、工作年限、科室、是否为老年/肿瘤专科护士、是否为教学护士、获取肌少症知识的途径、是否参加过相关培训等变量。 2. 护士肌少症知识、态度和行为问卷：采用高红霞等人于2022年编制的问卷。该问卷共34个条目，分为三个维度：知识维度（10题，每题答对得5分，答错得0分，总分0-50分）、态度维度（13题，采用1-5级Likert量表，“非常不同意”到“非常同意”，总分13-65分）、行为维度（11题，采用1-5级Likert量表，“从不”到“总是”，总分11-55分）。问卷具有较好的信效度（知识、态度、行为量表的Cronbach‘s α系数分别为0.692, 0.925, 0.964；内容效度指数分别为0.900, 0.923, 0.818；重测信度分别为0.909, 0.928, 0.877）。评分标准设定为：总分>满分的80%为“良好”，>60%为“差”，介于两者之间为“中等”。

第三步：数据分析流程 数据采用IBM SPSS 25.0软件进行分析，流程如下： 1. 描述性统计：对护士的一般人口学资料以及知识、态度、行为各维度得分及总分进行频数、百分比、均数和标准差描述。 2. 单因素分析：分别以知识得分、态度得分、行为得分为因变量，以人口学各变量为自变量，采用两独立样本t检验（二分类变量，如是否为专科护士）、单因素方差分析（多分类变量，如年龄、职称等）来筛选有统计学意义的影响因素（p<0.05）。 3. 多因素分析：将单因素分析中具有统计学意义的变量，结合临床经验选择的变量，作为自变量，以知识、态度、行为得分分别为因变量，采用多元逐步线性回归分析，确定影响各维度得分的独立因素。 4. 相关性分析：使用Pearson相关分析探讨护士肌少症知识、态度、行为三个维度得分之间的相关性。

主要研究结果

结果一：研究对象特征 参与调查的409名护士中，绝大多数为女性（99.5%），汉族（99.3%），年龄集中在20-30岁（54.0%），工作在三级医院（83.2%），拥有本科学历（83.4%），职称为护师和主管护师（共69.5%），职务为普通护士（87.0%）。值得注意的是，81.9%的护士非老年/肿瘤专科护士，92.9%的护士未参加过肌少症培训讲座，获取肌少症知识的最主要途径是网络（42.5%），而73.8%的护士对肌少症仅仅“听说过但不太了解”。

结果二：护士肌少症KAP总体水平 护士肌少症知识、态度、行为的总平均分为125.42±18.97。各维度得分及等级分布如下： * 知识维度：平均分29.09±7.80，得分率58.18%。60.14%的护士知识水平为“中等”，38.88%为“差”，仅0.98%为“良好”。 * 态度维度：平均分57.53±7.63，得分率88.51%。68.95%的护士态度为“良好”，30.32%为“中等”，显示出对肌少症护理的积极态度。 * 行为维度：平均分38.80±10.71，得分率70.55%。45.48%的护士实践行为为“中等”，28.36%为“差”，26.16%为“良好”。73.84%的护士未能为患者提供必要的肌少症护理行为。得分最低的两个条目涉及“在了解肌少症后，会在护理中一并实施干预”以及“所在科室有专门的评估团队进行筛查评估”。

结果三：影响KAP得分的单因素分析 单因素分析显示： * 知识得分：在不同年龄和工作年限的护士间存在显著差异（p<0.05）。 * 态度得分：在不同医院等级、是否为老年/肿瘤专科护士以及对肌少症的了解程度的护士间存在显著差异（p<0.05）。 * 行为得分：在不同年龄、医院等级、职称、层级、工作年限以及对肌少症的了解程度的护士间存在显著差异（p<0.05）。

结果四：影响KAP得分的多因素分析（多元逐步线性回归） 多元逐步回归分析进一步明确了各维度得分的关键独立影响因素： * 知识维度：职务是显著影响因素（β=-1.412, p=0.013）。职务越高（如护士长、副护士长），知识得分可能越高。模型解释力（调整后R²）为4.1%。 * 态度维度：对肌少症的了解程度（β=2.878, p=0.001）和是否为老年/肿瘤专科护士（β=-2.113, p=0.028）是显著影响因素。对肌少症越了解，态度越积极；专科护士的态度得分更高。模型解释力为5.2%。 * 行为维度：对肌少症的了解程度（β=5.291, p<0.001）和工作年限（β=-1.096, p=0.004）是显著影响因素。对肌少症了解越多，实践行为越好；有趣的是，工作年限越短（尤其是1-5年）的护士，行为得分反而更高。模型解释力为7.1%。

结果五：知识、态度、行为三者间的相关性 Pearson相关分析表明： * 知识得分与态度得分呈低度正相关（r=0.227, p<0.01）。 * 态度得分与行为得分呈**中度正相关**（r=0.538, p<0.01）。 * 知识得分与行为得分**无显著相关性**（p>0.05）。

研究结论与价值

本研究得出以下主要结论：在中国江苏省，临床护士对肌少症的知识掌握有限，实践行为水平有待提高，但他们对肌少症护理持有积极的态度。护士的职务、对肌少症的了解程度、是否为专科护士以及工作年限是影响其KAP水平的关键因素。知识、态度、行为三者之间存在关联：积极的态度基于一定的知识储备，而积极的态度又能有效驱动良好的实践行为，但知识并不直接决定行为。

研究的科学价值与应用价值： 1. 理论价值：首次基于KAP模型，较为系统地评估了中国特定地区护士群体对肌少症这一重要老年综合征的认知与实践现状，并识别了关键影响因素，丰富了该领域的实证数据库。 2. 实践价值： * 为护理管理者提供决策依据：研究结果明确指出了护士在肌少症管理中的薄弱环节（知识与实践），以及可资利用的优势（积极态度）。这提示护理管理者应优先开展针对性的知识培训。 * 指导培训策略制定：研究建议培训应覆盖肌少症的病因、预防和管理策略，并采取多元化形式（远程学习、在线课程、继续教育等）。特别需要关注低年资护士的行为引导和高年资护士的知识更新。 * 强调系统支持的重要性：研究指出，仅靠培训不足以改善实践，需要配套的系统支持，包括：制定院内肌少症管理指南和操作规程；配备必要的筛查设备（如握力计）；营造支持性的工作环境；探索将肌少症相关评估和干预纳入医保报销范围的可能性；明确护士在肌少症管理中的角色与职责。 * 促进多学科合作：建议组建包括老年科、康复科、运动医学等专业人士在内的多学科团队，共同制定适合本机构的实践指南。

研究亮点

1. 研究对象的针对性与代表性：首次在中国背景下，以广大临床护士（而不仅仅是专科人员）为主要研究对象，样本量较大（n=409），且来自不同等级的医院，增强了研究结果的代表性和对临床普遍现状的反映力。
2. 系统的评估框架：采用经过信效度检验的结构化问卷，从知识、态度、行为三个维度进行综合评估，并深入分析了三者间的内在关系，逻辑清晰。
3. 对“态度-行为”关联的深入揭示：研究发现态度是知识与行为之间的重要中介，积极的态度与良好的行为显著相关，这为干预策略指明了方向——在传授知识的同时，需着力培养和维持护士对肌少症的重视态度。
4. 对“工作年限”与行为得分关系的发现：与直觉可能相反，研究发现工作年限较短的护士行为得分更高，这一发现提示了不同年龄段护士在实践动力、教育背景、工作负荷等方面的潜在差异，值得管理者和研究者深入思考。
5. 兼具学术严谨性与实践指导性：研究不仅报告了现状数据，还基于结果提出了多层次、具体可行的管理建议和政策倡议，连接了科学研究与临床实践改进。

其他有价值的内容

研究在讨论部分还深入分析了现状背后的可能原因：例如，知识不足源于缺乏系统的培训课程、国内肌少症评估体系尚未独立统一、信息传播渠道单一（过度依赖网络）等；实践行为不佳则与缺乏书面规范、临床工作繁重、评估技能和设备缺乏、相关费用报销政策缺位等因素有关。这些分析增强了研究的深度和对问题本质的洞察。同时，研究也坦承了自身的局限性，如样本采用便利抽样法可能影响全国代表性、仅使用定量方法可能遗漏其他影响因素等，并为未来研究指明了方向，如开展多中心大样本调查、采用混合研究方法等。这些内容体现了研究的反思性和科学性。