本文是类型b的学术论文，是由专家共识形成的指南性文件。以下是对该文档的学术报告。
本文是一份关于日间手术（day surgery）围术期管理的专家共识声明，由来自英国和爱尔兰的多个专业学会联合制定。主要作者包括Craig R. Bailey、David Bunting、Lindsay Hudman、Shivank Anani、Kirstin May、Catalina Stendall、Rachel Tibble、Allan Xu和Matthew D. Wiles。通讯作者为Matthew D. Wiles，邮箱为matthew.wiles1@nhs.net。该共识由麻醉医师协会（Association of Anaesthetists）、英国日间手术协会（British Association for Day Surgery, BADS）以及大不列颠和爱尔兰儿科麻醉医师协会（Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland, APAGBI）共同制定，发表于期刊 Anaesthesia 2026年，文章DOI为10.1111/anae.70408。本文采用了改良德尔菲法（modified Delphi process），通过两轮匿名评分和线上圆桌讨论形成最终建议。
该共识声明的核心目的在于更新2019年麻醉医师协会发布的旧版指南，以适应当前日间手术领域发生的重大变化。这些变化包括：日间手术在英国的整体比例已超过85%；适合日间手术的患者人群变得更加复杂，合并症、衰弱、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnoea, OSA）等日益普遍；手术种类和难度显著增加；以及新的药物和监测技术不断涌现。该共识旨在为成人和儿童日间手术的组织管理和临床围术期处理提供实用性的指导和建议，以进一步优化日间手术的效率、安全性和患者体验。本文共提出了12条关键建议，并围绕患者选择、术前评估、麻醉管理、出院流程、儿童日间手术、质量改进、教学培训和可持续性等核心议题展开详细论述。
关键建议与主要观点
1. 日间手术单元的管理与人员培训
共识强调，所有日间手术单元都应设有具备日间手术临床专长的临床负责人（clinical lead），其职责包括制定本地政策、指南和临床治理方案。同时，多学科团队的所有成员都应接受日间手术实践培训。这一主张的依据在于日间手术已成为现代医疗体系的核心组成部分，高效的组织管理和专业化的人员培训是保证服务质量、提升效率的关键。独立运营的日间手术单元还应有额外的麻醉医师在岗，并在运营政策中明确规定医疗紧急情况处理和转运协议等内容。
2. 手术目录与患者适宜性
共识指出，任何列入BADS手术目录（BADS Directory of Procedures）的手术均可在日间手术环境下安全完成。即使存在严重术后并发症风险（如出血、心血管不稳定）的患者，经过评估后也可能适合日间手术，但可能不适合在独立日间手术单元进行。这一观点体现了患者选择应由单纯的排除性标准转向个体化的全面评估。患者的选择不应以年龄、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级或生理参数作为绝对限制因素，而是应基于详细的术前评估结果。对于复杂患者，需要由具有日间手术经验的资深麻醉医师进行术前会诊。
3. 护士主导的术前评估与出院标准
共识提出，成人和儿童的护士主导式术前评估（nurse-led pre-operative assessment）以及基于标准的出院（criteria-led discharge）是安全有效日间手术的基础。术前评估的目的不仅在于筛查疾病，更重要的是教育患者，使其了解日间手术路径、术后居家康复注意事项以及何时需要寻求医疗帮助。同时，评估应尽早识别出衰弱或存在合并症的患者，使患者能够在等待手术期间就开始优化身体状况，而不是等到术前评估时才进行干预。这一观点的支持证据来自英国GIRFT（Getting It Right First Time）项目、英国老年医学会（British Geriatrics Society）关于衰弱患者的指南，以及术前康复（prehabilitation）能改善患者预后的研究。对于临床衰弱评分（clinical frailty score）≥5的老年患者，建议转诊至老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA）或由老年医学与麻醉医师共同参与的围术期管理诊所（POPS clinics），以减少围术期风险。
4. 合并症与特殊人群管理
共识专门讨论了肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、糖尿病、认知功能障碍、学习障碍、监狱中的患者、母乳喂养患者以及跨性别和多元性别患者的管理。肥胖并非日间手术的禁忌，但需检测和治疗相关合并症，如心脏疾病（包括右心室疾病）、OSA和糖尿病。对于BMI < 50 kg·m⁻²的患者，若合并症已优化，通常适合日间手术。OSA在未经治疗时会增加围术期心肺并发症风险，但并非绝对禁忌。共识建议使用STOP-Bang或B-APNEIC等问卷工具在术前评估时筛查高危患者，并进行过夜血氧监测或睡眠检查。对于糖化血红蛋白（HbA1c）> 69 mmol·l⁻¹的糖尿病患者，建议在转诊早期启动专科治疗以改善血糖控制。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂应在术前24小时停用，而胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体激动剂则可继续使用，但需关注胃排空延迟和正常血糖性酮症酸中毒的风险。
5. 术前禁食与“Sip ‘til Send”策略
共识提出，患者可饮水至被送往手术室时（sip ‘til send），这一做法可提高患者满意度，且没有证据显示会增加误吸风险。这一建议的依据是，延长术前禁食时间与口渴、不适感以及术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）的增加有关。500 ml清水摄入后30分钟内胃容量即可恢复正常。许多英国医院已成功实施该策略，未报告不良后果。但共识也指出，对于正在服用GLP-1受体激动剂的患者，该策略的安全性尚不明确，仍需要进一步研究。
6. 麻醉技术与术后并发症预防
共识指出，使用短效挥发性麻醉药或丙泊酚全凭静脉麻醉（total intravenous anaesthesia, TIVA）在结局上并无明确优劣，但现有证据提示TIVA可能降低PONV和认知功能障碍的发生率。多模式镇痛（multimodal analgesia）可减少阿片类药物剂量，从而降低不良反应。脊髓麻醉方面，2%高压布比卡因或1% 2-氯普鲁卡因等短效局麻药可加快恢复。舒更葡糖（sugammadex）对日间手术有用，尤其适合需要深肌松的短小手术。共识还讨论了植入式设备的管理，包括心脏植入式电子设备、迷走神经刺激器、骶神经刺激器和脑深部刺激器，依据相应的专业指南进行处理。
7. 出院流程与术后支持
共识强调，应鼓励患者在离开麻醉复苏室（post-anaesthesia care unit, PACU）后尽快恢复饮水、进食、活动并更衣。护士主导的出院流程有助于及时决策和改善患者流。出院信息应以口头、书面和/或数字形式提供。日间手术单元应与基层医疗团队明确术后并发症支持的运作方式，最佳实践是提供至少24小时的求助热线并安排次日电话随访。这种随访深受患者重视，同时有助于监测术后症状、患者满意度及其他质量保证指标。
8. 儿童日间手术的特殊考虑
共识指出，儿童应在与成人分开的专用手术名单上管理，或安排在名单起始时段，并在病房和PACU中与成人分开。需要麻醉的非手术操作（如影像学检查、内镜检查、放疗）也应获得与手术相同的照护标准。在患者选择方面，地区综合医院可完成健康儿童简单手术，而三级儿科中心可完成更复杂的日间手术。早产儿通常需矫正胎龄达到55周以上才可考虑日间手术。儿童OSA行扁桃体和/或腺样体切除术需仔细评估，高危患儿应在三级中心管理。共识还强调了预防小儿苏醒期谵妄（emergence delirium）的策略，包括使用TIVA、α2受体激动剂如右美托咪定以及规范的多模式镇痛。
9. 质量改进、教学培训和可持续性
共识提出，质量保证和改进计划是日间手术良好照护的必要组成部分。应常规收集总体日间手术率、专科手术率及具体手术术式的日间手术率数据，并记录非计划过夜住院的比例。在培训方面，住院医师的培训应涵盖整个日间手术过程，包括患者选择、麻醉技术、镇痛方案、PONV管理、安全出院要求及出院后患者管理。在可持续性方面，共识引用了“绿色手术报告”（Green Surgery Report）的建议，包括减少挥发性麻醉药（特别是地氟醚）的使用，改用局部、区域或静脉麻醉技术，以及移除笑气管道供应等。
10. 新术式的引入与独立医疗部门日间手术
共识还讨论了将复杂手术（如下肢关节置换术、根治性前列腺切除术、开颅手术等）逐步引入日间手术的路径。建议先在原有住院模式下评估路径中的各项环节，进行流程映射（process mapping），再逐步限制在少数同事中试点，待验证后再扩大。对于独立医疗部门（independent sector）的日间手术，共识指出约20%的NHS择期手术在独立部门完成，但这些机构可能缺少实验室、血液制品、心脏电生理等支持服务，因此患者适宜性标准须根据机构能力进行调整，但总体原则与NHS一致。
意义与价值
该共识声明的意义在于为当前英国和爱尔兰的日间手术实践提供了全面、实用且基于循证的指导。它不仅更新了旧版指南，还反映了患者人群和手术复杂性的变化趋势，强调个体化评估和早期优化的重要性。其应用价值在于帮助医疗机构和医务人员提高日间手术的安全性、效率和患者体验，同时通过质量改进和数据监测推动服务持续优化。此外，共识明确指出日间手术在减少术后并发症、缩短等待时间、降低医疗费用和环境影响方面的优势，为政策制定者和临床管理者提供了重要的参考依据。该共识在方法学上采用了改良德尔菲法，结合了麻醉医师、外科医师和公众代表的意见，具有较高的权威性和实用性。
研究亮点与局限
本文的亮点包括：明确提出日间手术率已超过85%但仍存在专业和地区差异；对“sip ‘til send”策略的支持；对衰弱、OSA、糖尿病等特殊人群的细化建议；对儿童日间手术和特殊环境的专门讨论；以及对可持续发展问题的纳入。这些内容较2019年版本有显著更新。然而，共识声明也指出自身存在局限，未进行完整的系统评价，也未对推荐意见进行正式分级。未来研究应关注大型日间手术后患者长期结局（如慢性疼痛）以及更复杂患者人群的最佳麻醉和手术技术。尽管如此，该共识为日间手术围术期管理的优化提供了重要且及时的指导。