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该文档由Jun J. Mao(美国纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心)和Claudia M. Witt(瑞士苏黎世大学医院及苏黎世大学)共同撰写,发表于2023年的《Journal of Integrative and Complementary Medicine》期刊。文章的主题是针灸作为一种循证治疗方法在癌症疼痛管理中的应用,并介绍了由整合肿瘤学会(SIO)和美国临床肿瘤学会(ASCO)联合发布的最新疼痛管理指南。
主要观点一:癌症疼痛管理的现状与挑战
尽管癌症诊断和治疗的进展提高了患者的生存率,但许多患者在癌症的各个阶段仍经历疼痛。疼痛不仅严重影响患者的生活质量,还与不良的癌症相关结局相关。因此,有效的疼痛管理策略成为迫切需求。文章指出,传统的药物治疗,尤其是阿片类药物,因滥用危机而受到限制,非药物疗法的重要性日益凸显。
主要观点二:整合医学在癌症疼痛管理中的价值
整合医学是一种以患者为中心的治疗方法,将补充疗法纳入综合癌症护理中。文章引用多项研究数据表明,整合医学在控制包括疼痛在内的症状方面具有显著价值。例如,近40%的癌症患者每年使用补充疗法。自2016年以来,美国疾病控制与预防中心(CDC)也强调非药物疗法在疼痛管理中的重要性。
主要观点三:SIO-ASCO联合指南的制定与内容
SIO与ASCO合作制定了新的癌症疼痛管理指南,该指南基于ASCO关于成人癌症幸存者慢性疼痛管理的建议。指南的制定过程包括对227篇随机对照试验、系统综述和荟萃分析的综合评估,涵盖1990年至2021年间的研究。专家团队来自多个领域,包括医学肿瘤学、整合肿瘤学、外科肿瘤学、家庭医学、护理学、患者倡导、流行病学和社会科学。指南提供了关于针灸等整合疗法在癌症疼痛管理中的具体建议。
主要观点四:针灸在癌症疼痛管理中的应用与证据
指南特别推荐针灸用于乳腺癌患者因芳香化酶抑制剂(AI)引起的关节痛。一项多中心临床试验(n=226)显示,真实针灸比假针灸和等待对照组更有效。此外,针灸还可用于一般性或肌肉骨骼疼痛患者。一项针对癌症患者慢性肌肉骨骼疼痛的最大规模随机对照试验(n=360)表明,针灸治疗在随机化后6个月仍具有持久效果。指南还建议针灸用于化疗引起的周围神经病变(CIPN)以及癌症手术或其他相关程序(如骨髓活检)的患者,但这些建议基于低质量证据。
主要观点五:未来研究方向
文章提出针灸在肿瘤学领域的未来研究方向,包括实施研究、患者中心的比较效果研究、严格的I-III期临床试验、基础与转化研究以及健康差异研究。这些研究将有助于进一步确立针灸在癌症疼痛管理中的安全性和有效性,并探索其作用机制。
主要观点六:医疗提供者的教育与培训
文章强调,对传统医疗提供者(如医生和护士)、针灸师和患者进行适当教育,以确保他们了解指南建议并安全有效地使用整合医学。例如,纪念斯隆凯特琳癌症中心提供在线教育课程,帮助医疗提供者掌握整合医学的核心能力,并为针灸师提供肿瘤学针灸的安全性和应用培训。
主要观点七:SIO-ASCO指南的意义与价值
这是首个由SIO与ASCO联合发布的整合医学疼痛管理指南,基于全面的证据评估,为医疗提供者提供了将针灸纳入癌症疼痛管理的科学依据。指南的传播与实施将推动整合肿瘤学领域的发展,显著改善癌症患者的生活质量和临床结局。文章还指出,未来需要更多严谨的研究来增加针灸的证据基础,使其能够被纳入指南开发,并成为癌症患者综合护理路径的一部分。
文章的价值与意义
该文章不仅总结了当前针灸在癌症疼痛管理中的证据和应用,还提出了未来的研究方向和教育策略,为医疗提供者和研究人员提供了重要的参考。文章强调,整合医学在癌症疼痛管理中的潜力巨大,但需要更多高质量研究来支持其广泛应用。通过推动循证医学与整合医学的结合,文章为改善癌症患者的疼痛管理提供了新的思路和方向。