本研究由Seungeun Choi、Yoon Jung Kim、Hyongmin Oh、Woon Tak Yuh、Chang-Hyun Lee、Seung Heon Yang、Chi Heon Kim、Chun Kee Chung及Hee-Pyoung Park等学者共同完成，作者分别来自首尔国立大学医院麻醉与疼痛医学科和神经外科。该论文发表于《Journal of Neurosurgical Anesthesiology》2022年卷00期，文章DOI为10.1097/ana.0000000000000867。
研究背景方面，医院获得性压力性损伤（hospital acquired pressure injury, HAPI）是一种由于持续压力导致的局部皮肤或软组织损伤，属于常见的手术并发症，发生率在5%至66%之间。接受全身麻醉的手术患者由于无法感知麻木或疼痛，且无法在术中自行改变体位以缓解压力，因此特别容易发生围手术期HAPI。尤其是俯卧位手术患者，其体重由身体腹侧支撑，而腹侧存在大量骨性突起，导致局部组织受压更为集中，发生压力性损伤的风险进一步升高。既往针对俯卧位脊柱手术患者HAPI危险因素的研究多为回顾性，且样本来源混杂，缺乏系统性的前瞻性证据。基于此，本研究旨在通过前瞻性观察性研究设计，明确接受择期脊柱手术并采用俯卧位的患者围手术期HAPI的发生率，并探讨与之相关的危险因素。
研究设计与方法方面，本研究为一项前瞻性观察性研究，共纳入287例在全身麻醉下接受择期俯卧位脊柱手术的成人患者。研究对象排除术前已有压力性损伤、截瘫、四肢瘫、需补充营养的营养不良以及肌病患者。研究期间从2019年6月至2021年4月，所有患者均来自同一家学术医疗中心。研究过程中前瞻性收集了患者的人口学特征、围手术期生命体征、实验室检查结果、手术相关资料及术中数据。生命体征指标包括术前平均血压和心率、术中平均血压低于60 mmHg的总时间及曲线下面积、术中体温低于35.5°C的总时间及曲线下面积等。实验室指标包括术前及术后的血红蛋白、白蛋白、血糖，以及术中血气分析所测定的最低pH、最高乳酸等。手术数据涵盖了诊断、手术部位、手术方式和俯卧位支撑装置类型；术中数据包括俯卧位持续时间、输液量、估计失血量、血管活性药物使用及输血情况。
HAPI的评估严格按照美国国家压力性损伤咨询小组（National Pressure Injury Advisory Panel）制定的分期标准进行，由经过培训的独立评估者在术后第0、1、2天分别检查面部、胸部、腹部、骨盆、上肢和下肢六个部位。评估者不参与研究的其他部分，以减少评估偏倚。本研究中，若同一患者出现多处HAPI，则所有部位均被记录；若同一患者存在不同分期，则以最高分期作为该患者的最终分期。主要结局指标为术后第2天HAPI的发生率。统计学分析采用SPSS软件，连续变量根据正态性选择t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量采用χ²检验或Fisher精确检验。单因素logistic回归中P值小于0.1的变量纳入多因素logistic回归分析，以确定与围手术期HAPI相关的独立因素。此外，通过受试者工作特征曲线分析俯卧位持续时间的判别能力，并确定最佳截断值。
关于研究结果，首先，围手术期HAPI在术后即刻的发生率极高，但多数为1期损伤，且随时间推移逐步缓解。术后第0天共有285例（99.3%）患者出现HAPI，其中1期245例，2期40例；术后第1天降至150例（52.3%），其中1期106例，2期44例；术后第2天进一步降至71例（24.7%），其中1期40例，2期31例。未观察到3期或4期压力性损伤。术后第2天最常见的HAPI部位为上肢（33例），其次为胸部（32例）、下肢（20例）、面部（18例）、骨盆（10例）和腹部（9例）。
在危险因素分析中，单因素分析显示HAPI组患者术中最低pH显著低于非HAPI组（7.38对7.39，P=0.011），俯卧位持续时间显著长于非HAPI组（215.0分钟对160.0分钟，P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，俯卧位持续时间每增加1小时，HAPI发生风险增加1.48倍（95%置信区间1.25-1.74，P<0.001）；术中pH≤7.35使HAPI风险增加1.98倍（95%置信区间1.05-3.76，P=0.036）。受试者工作特征曲线分析显示，俯卧位持续时间预测HAPI的曲线下面积为0.66，最佳截断值为3.3小时。与俯卧位持续时间短于3.3小时的患者相比，持续时间≥3.3小时的患者发生HAPI的风险增加3.22倍（95%置信区间1.85-5.61，P<0.001）。
针对2期HAPI的亚组分析中，多因素logistic回归显示腹围每增加1 cm，2期HAPI风险增加1.04倍（95%置信区间1.00-1.08，P=0.047）；吸烟使2期HAPI风险增加4.21倍（95%置信区间1.48-11.92，P=0.007）；俯卧位持续时间每增加1小时，2期HAPI风险增加1.65倍（95%置信区间1.33-2.06，P<0.001）。腹围预测2期HAPI的最佳截断值为101.5 cm，腹围≥101.5 cm的患者发生2期HAPI的风险增加3.39倍（95%置信区间1.55-7.41，P=0.003）。在体位装置比较中，三种俯卧位支撑装置（monoblock bridge frame、Jackson spinal table和Wilson plus radiolucent Wilson frame）之间HAPI发生率无显著差异。此外，上肢HAPI发生率在双臂紧贴躯干的患者与双臂屈曲90度的患者之间无统计学差异（17.7%对9.1%，P=0.067）；面部HAPI在俯卧头托与头架固定装置之间也无显著差异（7.7%对2.5%，P=0.170）。
本研究的结论表明，接受择期俯卧位脊柱手术的患者围手术期HAPI的发生率为24.7%。俯卧位持续时间长和术中酸中毒是围手术期HAPI发生的独立危险因素。俯卧位时间超过3.3小时会显著增加HAPI风险，而术中pH≤7.35同样与HAPI的发生密切相关。对于2期HAPI而言，较大的腹围和吸烟也是显著危险因素。研究还发现，不同类型的俯卧位支撑装置在HAPI发生率方面无显著差异，这一结果可为脊柱外科医生选择体位装置提供参考。在临床意义方面，该研究提示对于预计俯卧位时间较长的脊柱手术，应当采取更积极的预防措施，如优化体位垫的分布、合理放置各类监测线路以避免对上肢等部位的额外压迫，同时应关注术中酸碱平衡和乳酸水平的动态监测，以减少HAPI的发生。从科学价值来看，本研究通过前瞻性设计弥补了既往回顾性研究的不足，首次在单一俯卧位脊柱手术人群中系统评估了HAPI的流行病学特征和危险因素，并明确了俯卧位持续时间的临床截断值，为围手术期压力性损伤的预防和管理提供了可操作的参考依据。研究的局限性包括观察性设计无法证实因果关系、未直接测量损伤部位的压力和局部血流、HAPI仅随访至术后第2天等，未来可借助近红外光谱等技术进一步明确HAPI的病理生理机制。