这篇发表于《CIN: Computers, Informatics, Nursing》期刊的系统综述，由来自美国明尼苏达大学护理学院和健康信息学研究所的Suhyun Park、Jenna Marquard、Robin R. Austin、David Pieczkiewicz、Ratchada Jantraporn和Connie White Delaney等多位学者共同完成。文章于2024年在线发表，旨在系统性地综合评估护士对电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）可用性的感知，并将研究结果按照人因工程（Human Factors Engineering）的三个核心目标——满意度、绩效和安全性——进行分类和探讨。本文聚焦于2009年至2023年间的相关研究，反映了EHR在护理实践中广泛普及十余年后，学术界对其实践影响，特别是对一线护士用户体验的深度审视。

核心论点一：电子健康记录可用性不佳是当前护理实践中的主要障碍，对护士工作负荷、职业倦怠乃至患者安全构成显著威胁。 本文开篇即明确指出，EHR可用性差是阻碍其被护士有效使用的主要障碍。这一论点建立在大量现有研究证据之上。首先，护士在EHR相关工作上花费了大量时间（占工作时间的17%至27%），甚至超过了与沟通或直接/间接患者护理相关活动的时间。这种巨大的时间投入本身就被认为是导致护士职业倦怠和工作压力的因素之一。其次，尽管EHR广泛应用，但其设计往往未能很好地支持护士的文档记录需求。更严重的是，糟糕的可用性直接导致了护士频繁采用“变通方法（workarounds）”，因为标准的EHR工作流程经常与实际的护理工作流程不匹配。这些变通方法可能带来非预期的负面后果，包括工作中断、工作量增加、工作流程改变以及沟通模式变化，而这些都可能最终危及患者安全。因此，优化EHR可用性、使其与护理工作流对齐，对于支持患者安全和改善患者结局变得至关重要。

核心论点二：从护士视角深入理解EHR可用性，并依据人因工程原则进行设计改进，是提升EHR系统效能的关键。 文章强调，为了设计出能真正支持护士工作的EHR系统，必须深入理解护士对EHR可用性的感知。当护士对EHR可用性形成负面感知时，他们很难充分发挥EHR的潜力。虽然已有不少研究描述了护士感知到的EHR可用性及其对护士和患者结局的影响，但从已知的人因工程结果视角——即满意度、绩效和安全性——来评估EHR可用性的知识仍然有限。人因工程旨在通过提升最终用户的满意度、系统绩效和系统安全性，来改善人与系统（如EHR）的交互。提升满意度可以增加用户的接受度、舒适感和幸福感；提升绩效可以增加生产力、质量和效率；提升安全性则可以降低人为错误的风险。本文正是利用这三个目标，对现有研究进行主题归类，从而系统地审视EHR可用性研究的现状与不足。综述的主要目标即是系统性地综合当前关于护士视角下EHR可用性的研究，并将发现与人因工程的这三个目标对齐。

核心论点三：现有研究主要集中于测量与“绩效”和“满意度”相关的可用性，而关于“安全性”的测量和探讨严重不足。 这是本文通过对21项符合条件的研究进行综合分析后得出的一个关键发现。在研究方法上，大多数研究（20项）针对医院护士，主要采用分析性横断面研究设计（14项），并使用可靠且经过验证的问卷（15项）来捕捉护士的观点，技术接受模型、系统可用性量表等是常用工具。在结果归类方面： 1. 绩效（Performance）：这是被研究最多的维度，共有17项研究报告了相关发现。绩效主要通过有用性、易用性、与工作的兼容性、效率和效果等标准来评估。积极的感知包括：EHR便于使用、有用，能促进获取患者全面的健康数据，使记录更有条理，提高文件可读性并减少重复记录，通过减少转录护理报告的时间来提高效率，以及支持更轻松、即时的患者信息沟通以辅助临床决策。然而，负面感知同样突出：系统可能减少临床医生之间及医患之间的互动，未能很好地融入工作流程，信息整合困难导致患者护理协调和沟通中断，以及界面不友好、不符合护士工作流程和需求等设计问题。 2. 满意度（Satisfaction）：有7项研究报告了此维度。护士的满意度是主观的，并深受EHR绩效和医院内部实施环境的影响。积极方面，许多护士对当前系统感到满意，认为其改善了工作流程，使用起来感到舒适。使用EHR的时间越长，满意度有增加的趋势。此外，采用综合性EHR的医院，护士报告不满意的可能性更低。消极方面，系统运行速度慢、频繁宕机、系统不友好、操作复杂且不直观、需要记忆大量导航路径等因素，都导致了护士的沮丧、压力和疲惫感，降低了满意度。 3. 安全性（Safety）：仅有4项研究报告了与此相关的发现，是三个维度中最薄弱的环节。安全性的评估主要通过用药安全性和潜在的不良患者结局来进行。正面发现包括EHR系统能通过警报功能（如打开错误病历、提取错误剂量、重复给药尝试）来提升用药安全。但负面担忧也存在，例如EHR中护士叙述性记录的缺失、医嘱不清晰可能影响安全。更重要的发现是，EHR可用性水平可能与患者安全直接相关：在EHR可用性较低的医院，手术患者经历住院死亡和30天再入院的风险显著更高。

这一发现揭示了当前研究的一个显著不平衡：研究者可能因为满意度和绩效更容易测量（例如通过“易用性”、“有用性”等量表），而优先关注了这两个方面的改进，相对忽略了同样重要但更难量化的安全性问题。然而，将EHR整合到护士非线性工作流程中已经产生了多种患者安全隐患，EHR与护理工作之间的不匹配所导致的非预期后果可能对患者安全产生负面影响。因此，不测量安全相关的可用性结果的影响值得深思。

核心论点四：EHR的重新设计势在必行，但未来的努力需要系统性地同时解决人因工程的所有三个目标，并更广泛地吸纳护士的参与。 基于上述分析，本文得出结论：尽管EHR的采用对护理产生了重大影响，但针对护士这一特定角色对EHR可用性感知的研究仍然有限。现有研究表明，EHR的重新设计对于改善护士对EHR可用性的感知是必要的。综述结果凸显了两方面需求：一是需要在该领域进行更多研究；二是需要明确我们想要测量哪些概念以及如何测量这些概念。特别重要的是，未来的研究和设计工作应当系统性地应对人因工程的所有三个目标（满意度、绩效、安全性），而不仅仅是其中更容易测量的部分。文章强调，护士在EHR系统设计中的参与度不足是导致其挫败感和系统与工作不匹配的重要原因。EHR供应商应该更广泛地考虑护士的声音，以改善EHR的绩效和整体可用性。同时，根据单元专业特点定制模板等策略，也有助于缓解对患者安全的风险。

论文的价值与意义： 这篇系统综述具有重要的学术价值和实践指导意义。在学术上，它首次尝试从人因工程的满意度、绩效、安全性这一系统框架出发，对护士视角的EHR可用性研究进行梳理和归类，为后续研究提供了一个清晰的概念框架和分析维度，有助于弥合人因工程理论与护理信息学实证研究之间的鸿沟。它明确指出了现有研究的空白和偏倚（特别是对安全性关注的不足），为未来研究指明了方向。在实践上，该综述为医疗机构的决策者、EHR系统设计者和开发者提供了基于证据的深刻洞察：仅仅关注系统是否“有用”和“易用”是不够的，必须将“安全性”作为可用性设计的核心目标之一进行同等严格的考量和评估。它强烈呼吁在EHR的设计、实施和优化全过程中，必须将一线护士作为关键的利益相关者和共同设计者纳入其中，以确保系统真正符合护理工作流，最终达到提升护理质量、保障患者安全、减轻护士负担的多重目的。在当前全球医疗系统面临护士短缺和职业倦怠挑战的背景下，这篇综述所强调的以用户为中心、关注人因的系统优化思路，显得尤为及时和关键。