学术报告
作者与出版信息
这篇文章题为“Association between geriatric assessment and post-chemotherapy functional status in older patients with cancer (老年肿瘤患者化疗后功能状态与老年综合评估的相关性)”，由Hánah N. Rier及其合作者完成，主要作者所属机构包括荷兰Alber Schweitzer Hospital和Erasmus MC Cancer Institute等。文章发表于The Oncologist期刊 (2022年第27卷，第11期，e878-e888)，并于2022年7月21日在线发表。
学术背景
随着全球老龄化，癌症越来越成为老年人中的主要疾病。在荷兰，超过75岁的癌症患者约占新诊断病例的33%，预计到2035年这一比例将增加到60%。老年患者的系统抗肿瘤治疗常涉及化疗，但由于老年患者体能储备存在潜在差异，治疗风险难以提前准确评估，同时治疗可能导致共病增多及生活质量下降。因此，找到一套有效的评估方法来选择最佳治疗方案尤为重要。
老年综合评估 (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) 被认为是评估老年癌症患者健康问题的金标准，它对治疗决策有重要影响。然而，由于资源限制，CGA在临床常规使用中受到局限。相较之下，G8评分作为一种简便的筛查工具，也被提出用于预测老年患者不良治疗结果的风险。本研究旨在探讨CGA结果与老年癌症患者化疗后功能状态下降、疾病进展、总生存期 (Overall Survival, OS)及化疗早期终止之间的关联。
研究流程
本研究为单中心的前瞻性队列研究，旨在评估老年综合评估 (CGA) 与老年癌症患者化疗后多种临床结局之间的关联。研究设计及具体流程如下：
1. 研究对象与纳入条件
- 本研究纳入2013年10月1日至2018年1月1日期间接受化疗的65岁及以上癌症患者。
- 排除标准包括在研究前3个月已接受化疗或存在第二原发肿瘤。
- 共计291名患者最终符合纳入标准，其中包括多种肿瘤类型，如实体瘤和血液恶性肿瘤（具体病种见下文）。
2. 研究操作步骤与测试
- 介入前CGA与G8筛查：在化疗开始前2个月内，通过G8筛查工具对所有患者进行评估，将患者分为高风险 (≤14分) 和低风险 (>14分) 两组。此外，使用CGA工具全面评估患者的健康状况，包括：
- Charlson并发症指数（CCI）。
- 药物种类（多药治疗指用药≥5种）。
- 日常生活活动 (Activities of Daily Living, ADL) 和工具性日常生活活动 (Instrumental Activities of Daily Living, IADL) 依赖性评估。
- 简易精神状态评估 (Mini-Mental State Examination, MMSE)。
- Geriatric Depression Scale (GDS-15)。
- Mini Nutritional Assessment (MNA)。
- 化疗后以及1年后随访：研究对象接受相同的CGA及G8筛查，并完成生活质量调查问卷（QLQ-C30）。患者被分类为“健康”、“脆弱”或“虚弱”三类。
3. 实验数据分析
- 研究终点：
- 主要终点：化疗1年后功能状态下降（IADL评分下降）及疾病进展的组合指标。
- 次要终点：化疗早期终止及总生存期。
- 数据分析工具与方法：
- 使用二元逻辑回归模型分析CGA与G8评分与进展性疾病及功能状态下降的关联。
- 使用Cox比例风险模型评估CGA评分及G8评分对总生存期的预示作用。
- 根据肿瘤类型及治疗意图对模型进行多变量校正。
主要研究结果
1. 样本特征
- 患者基线信息：291名患者中，67.4%在治疗前完全独立生活；中位年龄为72岁，56.4%为男性。
- 肿瘤类型：
- 接受辅助性或新辅助性化疗的实体瘤患者 (n=72)。
- 接受姑息性化疗的实体瘤患者 (n=49)。
- 慢性血液恶性肿瘤患者 (n=115)。
- 急性血液恶性肿瘤患者 (n=55)。
- CGA分类：基线时15.8%的患者被归类为健康，43.0%为脆弱，41.2%为虚弱；此外，62.9%的患者基线的G8评分异常。
2. CGA与疾病进展、功能下降的关联
- 1年随访显示，约51.9%的患者出现疾病进展或IADL功能下降；IADL功能下降尤以接受新辅助性化疗的实体瘤患者为显著 (p<0.001)。
- 基线G8评分异常的患者更易出现疾病进展或IADL下降（OR=3.60, 95% CI 1.98-6.54, p<0.0001）。
3. CGA与总生存期的关联
- 总生存期 (OS)：全体患者的中位OS为34个月（IQR 16-53个月）。
- 基线有异常G8评分的患者总生存期较短 (HR=1.71, 95% CI 1.16-2.52, p=0.007)。CGA分类（健康、脆弱或虚弱）对总生存期无显著影响。
4. 化疗早期终止
- 约41%的患者早期终止化疗。异常G8评分与化疗终止相关（OR=2.12, 95% CI 1.24-3.65, p=0.006）。
5. 生活质量与功能状态
- 超过80%的“健康”患者在接受治疗1年后维持了IADL功能独立性，但接受姑息性治疗的实体瘤患者比例最低（57.1%）。
研究结论及意义
本研究显示，在老年肿瘤患者中，化疗前异常的G8评分与化疗后疾病进展、功能状态下降以及较短的总生存期显著相关。基线CGA健康分类虽然未被发现显著倾向性，但研究强调了整合G8评分与CGA评估的重要性。研究表明，通过G8工具筛查和CGA评估，可为老年癌症患者的化疗决策提供更具个性化的信息，从而优化化疗管理，帮助维持患者的生活质量。
研究亮点
- 简便工具的有效性：G8评分作为简便的筛查工具，展示了其在预测癌症患者预后中的价值。
- 多终点设计：研究结合了功能状态和肿瘤学有效性这两个维度，为研究老年癌症患者的真实治疗结果提供了全面视角。
- 长随访期：研究纳入了中位长达34个月的随访，为长期预后评估提供了参考。
意义
本研究为老年肿瘤患者的精准医疗提供了重要依据，尤其是针对实体瘤患者的辅助性化疗方案设计。未来需进一步探讨如何将CGA及G8工具高效整合到临床决策中，以推动老年肿瘤管理的质量提升。