摘要与报告

本文档是一篇由美国临床肿瘤学会 (ASCO) 发布的指南性科学论文，发表于 *Journal of Clinical Oncology*（《临床肿瘤学杂志》），发布时间为2018年8月1日。论文标题为《Practical Assessment and Management of Vulnerabilities in Older Patients Receiving Chemotherapy: ASCO Guideline for Geriatric Oncology》。本文的主要作者包括 Supriya G. Mohile, William Dale, Mark R. Somerfield 等多位肿瘤学专家，所属机构覆盖多家国际性医疗与肿瘤研究中心。以下为该指南的专题介绍。

论文背景

该指南主要聚焦老年肿瘤患者在接受化疗期间脆弱性（vulnerabilities）的评估和管理问题。随着人口老龄化的加剧，65岁及以上的癌症患者比例已达到所有癌症患者的约70%。未来20年，这一数字预计还将显著增长。然而，由于老年患者常被排除于临床试验之外，其接受化疗的指导依据较为有限。同时，老年患者不仅容易受到“过度治疗”（即低适应性患者接受高强度治疗）或“治疗不足”（即健康老年患者无法接受标准治疗）的影响，还由于存在多种与年龄相关的健康状况（如共病、多种药物使用、功能和认知障碍等），导致其罹患治疗并发症和毒性的风险更高。本指南旨在为临床肿瘤学家提供依据，为老年患者的治疗决策和个性化管理提供支持。

主要观点及指南建议

1. 65岁及以上接受化疗的患者应进行老年评估（Geriatric Assessment，GA）。 老年评估包括对患者的功能状态（如日常生活能力ADLs/工具性日常生活能力IADLs）、身体表现、跌倒史、共病、营养状况、认知能力、以及抑郁症状等方面的评估。这些领域的脆弱性往往不在传统肿瘤学评估中被覆盖。研究表明，GA可以有效预测化疗毒性、功能下降以及患者的总死亡率。

支持性证据包括： - GA工具比传统肿瘤学评估工具（如 Karnofsky 或 ECOG评分）能更准确地识别高风险患者。 - 某些特定GA工具，如 Cancer and Aging Research Group (CARG) 和 Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH)，可预测化疗毒性发生率。

2. 强烈推荐最低核心评估数据集。 指南建议采用简单易行、验证效果良好的工具作为患者评估的基础： - 功能性评估推荐使用 IADLs； - 共病评估可通过详细的病史记录或验证工具完成； - 落下风险可通过单一问题询问患者近期（过去6个月）跌倒次数； - 抑郁症筛查推荐 Geriatric Depression Scale (GDS)； - 认知问题可以通过 Mini-Cog 或 Blessed Orientation-Memory-Concentration Test (BOMC) 筛查； - 营养状况可通过不意图的体重下降进行识别。

例如，CARG工具结合了多种GA变量，包括跌倒、助药需求、步行限制等指标，而 CRASH 工具则更全面，且能够分开预测血液学毒性和非血液学毒性。

3. 建议通过 ePrognosis 平台估算预期寿命（非癌因的生活期预估）。 为了评估癌症治疗的潜在受益，患者至少应有超过4年非癌相关的生存预期。ePrognosis 提供的数据工具（如 Lee 和 Schonberg Index）可用以评估这部分寿命风险，并帮助加权治疗决策的风险与收益。

支持性理论： - 指数主要考量患者年龄、性别、共病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病等）、功能状态（如 ADLs/IADLs）、健康行为（如吸烟、体重指数）、以及自评健康状况。 - 在多个独立大型人群数据库中，这些工具被验证具备良好的校正与判断力。

4. 应用GA结果制定个性化治疗方案并指导护理干预。 GA不仅用于指导肿瘤治疗选择，还用于识别非肿瘤相关问题（如认知障碍、平衡问题）并进行干预： - 物理功能相关问题可推荐物理治疗、家庭安全评估以及防跌倒教育； - 共病与多药问题可通过优化药物治疗来缓解； - 抑郁症问题需要心理干预； - 对于认知问题，家庭护理支持和辅助设备评估至关重要。

如在一个病例中，指南建议为存在跌倒史和药物管理困难的患者推荐物理治疗、定期随访以监测治疗毒性，并通过家人支持提高患者生活质量。

5. 其他核心内容： - 指南支持包括患者和护理者的合作模式。研究显示，患者与护理者的评估结果常存在主观差异，但护理者可提供关键生活信息，有助于GA指导的实施。 - 在基于社会支持的干预中，推荐关注患者护理压力并制定针对性的支持方案。

意义与价值

本指南的推出填补了当前老年肿瘤学领域的实践空白，为临床医生提供了循证和务实的工具与框架。其价值包括： - 在化疗方案选择上，帮助避免“过度治疗”与“治疗不足”的双向误区。 - 通过多领域评估改善患者预后，提高治疗安全性。 - 推动以患者为中心、多学科协作的肿瘤管理模式，为临床实践的标准化和个性化提供新方向。

此外，该指南强调，伴随老龄化速度加快和肿瘤学领域的挑战增加，GA驱动的治疗决策及干预模式更具普适性。未来，其影响力或将延伸至更多癌症治疗方法（如放疗、手术）中。

亮点与创新性

1. 首次系统性提出老年肿瘤患者化疗脆弱性管理的标准化流程。
2. 推荐了简单实用的评估工具与指标体系便于临床实施。
3. 提出了基于GA的个性化和干预导向的护理框架，具有重要启发意义。
4. 推广了多机构协作的专家共识模式，针对复杂患者群体提出可操作的实践标准。

总而言之，该指南创造性地将老年评估嵌入肿瘤学治疗过程，为优化老年患者癌症护理提供了理论和现实支持，其广泛应用将显著提升全球老龄癌症患者的整体治疗效益。