持续严重急性肾损伤是危重病期间预后的主要可改变因素

2025-03-08 Sat
持续性严重急性肾损伤对危重患者预后的影响背景介绍急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是住院患者和危重患者中常见的并发症，全球每年导致超过1000万人死亡，并且是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）进展的重要危险因素。尽管大多数AKI病例在72小时内恢复，但少数患者会发展为持续性严重AKI，这类患者的预后显著更差。然而，目前对持续性严重AKI的定义、流行病学、风险因素及其对患者预后的影响尚缺乏统一的认识。因此，为了更好地理解这一疾病的临床意义，并为未来的治疗干预提供依据，Hernando Gómez及其团队开展了这项研究。
论文来源该研究由Hernando Gómez（来自美国匹兹堡大学重症医学项目）领衔，合作者包括来自匹兹堡大学、斯特劳布医院、纽约西奈山伊坎医学院、德国明斯特大学医院等多个机构的学者。研究于2025年发表在Intensive Care Medicine期刊上，标题为《Persistent severe acute kidney injury is a major modifiable determinant of outcome during critical illness》。
研究流程与结果研究设计与方法研究采用回顾性队列研究设计，分析了2010年1月至2018年6月期间，美国宾夕法尼亚州西部16家医院的190,550名成年危重患者的数据。主要研究对象为在住院期间首次发生AKI的患者。持续性严重AKI的定义为：患者发展为肾脏病改善全球结局（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）第2-3阶段AKI，并在第3阶段持续至少72小时。
研究使用Super Learner算法（结合Lasso逻辑回归和XGBoost）和多变量逻辑回归或Cox比例风险模型，评估了持续性严重AKI的风险因素及其与患者预后的关联。研究的主要结局包括90天死亡率、肾脏恢复率（定义为出院时血清肌酐恢复到基线的150%以内且无需透析）、再入院率以及后续住院期间再次发生持续性严重AKI的风险。
主要结果持续性严重AKI的发生率

在190,550名患者中，34.2%（65,119名）发展为KDIGO第2-3阶段AKI，其中12.4%（8,059名）进展为持续性严重AKI，占总队列的4.2%。在排除住院24小时内死亡的患者后，持续性严重AKI的发生率为17.4%。
风险因素分析

研究发现，持续性严重AKI的重要风险因素包括：严重的早期社区获得性AKI、高液体平衡、多器官功能障碍、脓毒症和休克。此外，AKI前的累积液体输入量、总尿量、血小板减少和低动脉pH值也与持续性严重AKI独立相关。
与90天死亡率的关系

持续性严重AKI患者的90天死亡率显著高于无持续性严重AKI的患者（风险比HR=1.5，95%置信区间CI：1.4-1.6）。在调整了其他混杂因素后，这种关联仍然显著。
肾脏恢复与再入院风险

持续性严重AKI患者的肾脏恢复率显著降低（比值比OR=0.14，95% CI：0.13-0.15），并且再入院风险增加（OR=2.0，95% CI：1.8-2.3）。
研究的亮点明确的定义与严格的分类

研究首次采用了严格的持续性严重AKI定义，并将其与其他AKI亚组（如短暂性AKI和持续性轻度-中度AKI）进行对比，为后续研究提供了重要的参考框架。
多维度数据分析

研究使用了先进的机器学习算法（Super Learner）和多种统计模型，全面评估了AKI的风险因素及其对预后的影响，确保了结果的可靠性。
临床意义重大

研究结果表明，持续性严重AKI是危重患者预后的重要可调控因素，为未来的临床试验和治疗干预提供了明确的目标。
结论与意义该研究首次系统性地描述了持续性严重AKI的发生率、风险因素及其对危重患者预后的影响。研究结果表明，持续性严重AKI是危重患者肾脏损伤进展的关键病理生理事件，与肾脏恢复率降低、再入院风险增加和死亡率升高密切相关。这些发现强调了在临床实践中早期识别和干预持续性严重AKI的重要性，并为未来的治疗策略提供了科学依据。
研究的价值科学价值

研究填补了关于持续性严重AKI的流行病学和风险因素的空白，为理解AKI的病理生理机制提供了新的视角。
临床应用价值

研究结果为临床医生提供了识别高风险患者的工具，并为开发针对持续性严重AKI的治疗策略奠定了基础。
未来研究方向

研究强调了液体管理和炎症调控在AKI预防和治疗中的重要性，为未来的临床试验设计提供了重要参考。
这项研究不仅深化了我们对AKI的理解，还为改善危重患者的预后提供了重要的科学依据。