急性脑损伤患者的通气实践及其与结果的关系：Ventibrain多中心观察研究
关于《Ventilation Practices in Acute Brain Injured Patients and Association with Outcomes: The Ventibrain Multicenter Observational Study》的学术报告
学术背景
机械通气（MV）是重症监护病房（ICU）中急性脑损伤（ABI）患者管理的重要组成部分。然而，针对ABI患者的最佳通气策略仍缺乏强有力的证据。过去的研究表明，肺保护性通气策略（LPS）在改善ICU患者的临床结局方面具有显著效果，但这些研究通常排除了ABI患者，因为LPS可能对脑生理产生不利影响，如低潮气量（TV）和高呼气末正压（PEEP）可能增加颅内压（ICP）。因此，ABI患者的通气策略存在争议，且缺乏大规模的国际性研究来评估当前的通气实践及其与临床结局的关联。
本研究旨在填补这一空白，通过一项国际性、多中心、前瞻性观察研究，描述ABI患者的机械通气设置及其与ICU和6个月死亡率、神经功能结局的关联。研究假设LPS在ABI患者中广泛应用，并且这些策略与临床结局相关。
论文来源
本论文由Chiara Robba、Daniele Giardiello等来自意大利、法国、西班牙、中国等26个国家的74家ICU的研究者共同完成，并于2025年发表在《Intensive Care Medicine》期刊上。研究得到了欧洲重症监护医学学会（ESICM）的支持，并在ClinicalTrials.gov注册（NCT04459884）。
研究流程
研究设计与参与者
本研究是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究，于2020年11月25日至2023年10月15日期间进行，共纳入来自26个国家74家ICU的2095名成年ABI患者。患者包括创伤性脑损伤（TBI）、颅内出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH）和急性缺血性卒中（AIS）患者，均需插管和机械通气。排除标准包括妊娠患者和仅接受无创通气的患者。
数据收集
研究记录了患者入院后第一周每天的通气设置，并在第10天和第14天进行额外记录。数据包括通气模式、潮气量（TV）、TV/预测体重（PBW）、平台压（Pplat）、驱动压（DP）、PEEP、呼吸频率（RR）、吸入氧分数（FiO2）等。此外，还收集了患者的神经功能状态、并发症（如肺炎、气胸、ARDS）等信息。
统计分析
连续变量以中位数和四分位数表示，分类变量以绝对频率和相对频率表示。使用线性混合效应模型评估不同国家之间通气设置的异质性，并使用时间依赖性Cox比例风险回归模型分析通气设置与ICU和6个月死亡率的关系。神经功能结局使用扩展格拉斯哥结局量表（GOSE）评估，并通过逻辑回归模型分析其与通气设置的关联。
主要结果
患者特征
纳入的2095名患者中，中位年龄为58岁，66.1%为男性。40%的患者因TBI入院，27.1%因ICH入院，19.2%因SAH入院，13.7%因AIS入院。中位格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为7分。
通气参数
入院时，中位TV为480 ml，TV/PBW为6.5 ml/kg，PEEP为5 cmH2O，Pplat为15 cmH2O，DP为9 cmH2O。LPS策略在86.1%的患者中得到应用。研究期间，LPS的使用率为91.6%。
国家间差异
不同国家之间的通气设置存在显著差异，尤其是机械功率（MP）和DP的变异性较大，而TV/PBW和Pplat的变异性较小。
通气设置与结局的关联
ICU死亡率为29.2%，6个月死亡率为42%。Pplat、Ppeak和DP的增加与ICU和6个月死亡率的增加显著相关，而较高的TV/PBW与较低的死亡率相关。PEEP、RR和FiO2与死亡率呈U型关系。神经功能结局与通气设置的关系不明确，仅FiO2和DP与不良神经功能结局相关。
研究结论
本研究表明，LPS在ABI患者中广泛应用，但不同国家之间存在显著差异。Pplat、Ppeak和DP的增加与ICU和6个月死亡率的增加显著相关，而较高的TV/PBW与较低的死亡率相关。研究结果强调了在ABI患者中个体化通气策略的重要性，并为未来的随机对照试验提供了重要参考。
研究亮点
- 大规模国际性研究：本研究是首个针对ABI患者通气实践的国际性、多中心、前瞻性观察研究，提供了全球范围内的通气实践数据。
- 肺保护性通气的应用：研究证实LPS在ABI患者中广泛应用，但不同国家之间存在显著差异。
- 通气设置与死亡率的关系：Pplat、Ppeak和DP的增加与ICU和6个月死亡率的增加显著相关，为个体化通气策略提供了依据。
- 神经功能结局的探索：研究未发现通气设置与神经功能结局的明确关联，提示未来研究需要更细致的神经功能评估工具。
研究价值
本研究为ABI患者的机械通气策略提供了重要的实践依据，强调了在ICU中实施个体化通气策略的必要性。研究结果可为临床指南的制定和未来随机对照试验的设计提供参考，进一步优化ABI患者的治疗和预后。