日本患者における壊死性筋膜炎のための研究室リスク指標（LRINEC）スコアの検証および新規スコア（J-LRINEC）の確立に関する研究報告

学術背景

壊死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis、NF）と蜂窩織炎（Cellulitis）は、2つの一般的な皮膚感染症であり、臨床症状においてある程度の類似性があるものの、その重症度と治療方法は大きく異なる。壊死性筋膜炎は急速に進行し、致死率の高い重篤な感染症である一方で、蜂窩織炎は比較的軽症である。したがって、これら2つの疾患を正確に区別することは臨床治療において極めて重要である。

壊死性筋膜炎のための研究室リスク指標（LRINEC）スコアは、これら2つの疾患を区別するために広く使用されているツールである。しかし、これまでの研究によると、LRINECスコアは異なる国や地域の患者において異なる感度と特異性を示す可能性があり、特に日本患者においてその適用性は十分に検証されていない。そこで本研究は、LRINECスコアの日本患者における有効性を検証し、日本患者により適した新規スコアリングシステム（J-LRINEC）の開発を試みた。

論文の出典

本論文は、Yuta Norimatsu、Takemichi Fukasawa、Yuki Ohnoらによって執筆され、著者は東京JR総合病院、東京大学大学院医学系研究科、国際医療福祉大学成田病院など複数の機関に所属している。論文は2025年に『Journal of Dermatology』に掲載され、タイトルは「日本患者における壊死性筋膜炎のための研究室リスク指標（LRINEC）スコアの検証および新規スコア（J-LRINEC）の確立」である。

研究プロセス

研究対象とデータ処理

本研究は、2005年4月から2018年3月までに東京JR総合病院および東京大学病院で入院治療を受けた265例の患者データを後ろ向きに分析した。このうち、56例が壊死性筋膜炎患者、209例が蜂窩織炎患者である。全ての患者の診断は、臨床、画像検査、および検査結果に基づいて行われた。データはランダムにトレーニングセット（n=199）と検証セット（n=66）に分割された。研究では、データが欠落していたり、骨髄炎や褥瘡感染を併発していた患者は除外された。

データ分析

研究者は、Mann-Whitney U検定を用いて非正規分布の変数を分析し、Fisherの正確検定またはカイ二乗検定を用いてカテゴリデータを分析した。LRINECスコアの有効性を評価するために、ロジスティック回帰分析を用いてC統計量を計算した。さらに、研究者は、ロジスティック回帰分析と前向き選択法を用いて、日本患者のための壊死性筋膜炎リスク指標（J-LRINEC）スコアと呼ばれる新たなスコアリング方程式を開発した。

新規スコアJ-LRINECの開発

J-LRINECスコアの計算式は以下の通りである：

[ J-LRINEC\ score = \frac{1}{1 + \exp(-s)} ]

ここで、

[ s = -2.19466839641172 - 0.0326642793846153 \times \text{年齢} - 0.111283611908592 \times \text{ BMI} + 0.102666886155143 \times \text{CRPレベル} + 0.446802301715261 \times \text{体温} - 3.64811896715886 \times \text{アルブミンレベル} ]

主要な結果

患者の特徴

研究によると、壊死性筋膜炎患者は一般に高齢であり、BMIが低く、免疫抑制状態になりやすいことがわかった。また、壊死性筋膜炎患者は下肢以外の部位で感染を起こしやすく、生命徴候も一般に悪い傾向が見られた。

血液検査結果

壊死性筋膜炎患者の白血球数、血糖値、ヘモグロビンA1c、およびCRPレベルは、蜂窩織炎患者に比べて有意に高かった。一方で、ヘモグロビン、ナトリウム、アルブミンのレベルは有意に低かった。また、壊死性筋膜炎患者は腎機能障害を起こしやすいことも明らかになった。

LRINECスコアとJ-LRINECスコアの比較

検証セットにおいて、LRINECスコアのC統計量は0.914、特異度は96％であったが、感度は68.9％に留まった。一方、J-LRINECスコアのC統計量は0.9683、感度は91.4％、特異度は84.8％であった。これは、J-LRINECスコアが壊死性筋膜炎と蜂窩織炎を区別する際により高い正確性を持つことを示している。

結論と意義

本研究は、LRINECスコアが日本患者において有効であることを検証したが、その感度は低かった。そこで、研究者はJ-LRINECスコアを開発し、このスコアが日本患者においてより高い感度と特異度を示すことを明らかにした。研究結果は、J-LRINECスコアがLRINECスコアの補完ツールとして、特に日本患者において壊死性筋膜炎と蜂窩織炎をより正確に区別するために有用であることを示唆している。

研究のハイライト

1. LRINECスコアの検証：本研究は、日本患者におけるLRINECスコアの有効性を初めて検証し、この分野の空白を埋めた。
2. J-LRINECスコアの開発：研究は、日本患者に適した新規スコアJ-LRINECを開発し、その感度と特異度がLRINECスコアを上回ることを示した。
3. 臨床応用の潜在的な価値：J-LRINECスコアの活用により、壊死性筋膜炎の早期診断率が向上し、患者の予後改善が期待される。

その他の価値ある情報

本研究は、SIARIスコアやNEJMアルゴリズムなど、他のいくつかの一般的なスコアリングツールとも比較を行い、それらが壊死性筋膜炎と蜂窩織炎を区別する際の性能がJ-LRINECスコアに劣ることを明らかにした。さらに、研究者は、画像診断スコアリングシステムが診断に有用である可能性があるものの、日本では磁気共鳴画像法（MRI）が日常の皮膚科診療においてほとんど使用されていないことを指摘し、J-LRINECスコアの実用性をさらに強調した。

本研究は、既存のツールが日本患者において有効であることを検証しただけでなく、日本患者向けの新たなスコアリングツールを開発した点で、重要な臨床的意義と科学的価値を有している。