验证日本患者的坏死性筋膜炎实验室风险指标分数及新分数（J-LRINEC分数）的建立

传染病学 医学
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关于实验室坏死性筋膜炎风险指标（LRINEC）评分在日本患者中的验证及新型评分（J-LRINEC）建立的研究报告

学术背景

坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）和蜂窝织炎（Cellulitis）是两种常见的皮肤感染性疾病，尽管它们在临床表现上有一定的相似性，但其严重性和治疗方式却大不相同。坏死性筋膜炎是一种进展迅速、致死率高的严重感染，而蜂窝织炎则相对较轻。因此，准确区分这两种疾病对临床治疗至关重要。

实验室坏死性筋膜炎风险指标（LRINEC）评分是一种广泛使用的工具，用于区分这两种疾病。然而，先前的研究表明，LRINEC评分在不同国家和地区的患者中可能表现出不同的敏感性和特异性，尤其是在日本患者中，其适用性尚未得到充分验证。因此，本研究旨在验证LRINEC评分在日本患者中的有效性，并尝试开发一种更适合日本患者的新型评分系统（J-LRINEC）。

论文来源

本论文由Yuta Norimatsu、Takemichi Fukasawa、Yuki Ohno等作者撰写，作者来自东京JR综合医院、东京大学医学研究生院、国际医疗福利大学成田医院等多个机构。论文于2025年发表在《Journal of Dermatology》上，标题为《Validation of Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) Score and Establishment of Novel Score in Japanese Patients with Necrotizing Fasciitis (J-LRINEC Score)》。

研究流程

研究对象与数据处理

本研究回顾性分析了2005年4月至2018年3月期间在东京JR综合医院和东京大学医院住院治疗的265例患者的数据，其中包括56例坏死性筋膜炎患者和209例蜂窝织炎患者。所有患者的诊断均基于临床、影像学和实验室检查结果。数据被随机分为训练集（n=199）和验证集（n=66）。研究排除了数据缺失或合并骨髓炎、压疮感染的患者。

数据分析

研究者使用Mann-Whitney U检验分析了非正态分布的变量，使用Fisher精确检验或卡方检验分析了分类数据。为了评估LRINEC评分的有效性，研究者采用逻辑回归分析计算了其C统计量。此外，研究者还通过逻辑回归分析和前向选择法开发了一个新的评分方程，称为日本患者的实验室坏死性筋膜炎风险指标（J-LRINEC）评分。

新型评分J-LRINEC的开发

J-LRINEC评分的计算公式如下：

[ J-LRINEC\ score = \frac{1}{1 + \exp(-s)} ]

其中，

[ s = -2.19466839641172 - 0.0326642793846153 \times \text{年龄} - 0.111283611908592 \times \text{体重指数} + 0.102666886155143 \times \text{CRP水平} + 0.446802301715261 \times \text{体温} - 3.64811896715886 \times \text{白蛋白水平} ]

主要结果

患者特征

研究发现，坏死性筋膜炎患者通常年龄较大，体重指数较低，且更容易出现免疫抑制状态。此外，坏死性筋膜炎患者更容易在非下肢部位发生感染，并且其生命体征通常较差。

血液检查结果

坏死性筋膜炎患者的白细胞计数、血糖、血红蛋白A1c和CRP水平显著高于蜂窝织炎患者，而血红蛋白、钠和白蛋白水平显著低于蜂窝织炎患者。坏死性筋膜炎患者也更易出现肾功能障碍。

LRINEC评分与J-LRINEC评分的比较

在验证集中，LRINEC评分的C统计量为0.914，特异性为96%，但敏感性仅为68.9%。相比之下，J-LRINEC评分的C统计量为0.9683，敏感性为91.4%，特异性为84.8%。这表明J-LRINEC评分在区分坏死性筋膜炎和蜂窝织炎方面具有更高的准确性。

结论与意义

本研究验证了LRINEC评分在日本患者中的有效性，但其敏感性较低。因此，研究者开发了J-LRINEC评分，该评分在日本患者中表现出更高的敏感性和特异性。研究结果表明，J-LRINEC评分可以作为LRINEC评分的补充工具，用于更准确地区分坏死性筋膜炎和蜂窝织炎，尤其是在日本患者中。

研究亮点

  1. LRINEC评分的验证：本研究首次在日本患者中验证了LRINEC评分的有效性，填补了该领域的空白。
  2. J-LRINEC评分的开发：研究开发了适合日本患者的新型评分J-LRINEC，其敏感性和特异性均优于LRINEC评分。
  3. 临床应用的潜在价值：J-LRINEC评分的应用有望提高坏死性筋膜炎的早期诊断率，从而改善患者的预后。

其他有价值的信息

本研究还比较了其他几种常用的评分工具，如SIARI评分和NEJM算法，发现它们在区分坏死性筋膜炎和蜂窝织炎方面的表现均不如J-LRINEC评分。此外，研究者指出，尽管成像评分系统在诊断中可能有用，但在日本，磁共振成像（MRI）很少用于常规皮肤科实践，这进一步凸显了J-LRINEC评分的实用价值。

本研究不仅验证了现有工具在日本患者中的适用性，还为日本患者开发了一种新型评分工具，具有重要的临床意义和科学价值。