癌患者における急性虚血性脳卒中の機械的血栓回収術の結果：単一施設の経験とメタアナリシス
研究報告:急性虚血性脳卒中がん患者に対する機械的血栓回収療法の結果
背景
急性虚血性脳卒中(AIS)は、大脳血管閉塞(LVO)による重大な神経系への損傷であり、がん患者ではより複雑である。がん関連の脳卒中機序には、過凝固状態、腫瘍が分泌する細胞因子や微粒子による凝固障害、補助がん治療薬の使用が含まれる。しかし、主要な臨床試験では、一般的にがん患者は除外されている。したがって、機械的血栓回収療法(Mechanical Thrombectomy、MT)を施行するかどうかは議論の的となっており、予後が短く、全体的に状態が脆弱であるためである。この臨床的課題に対して、Mohamed N. Elmarawanyらの医学専門家チームは、がん患者のAISに対するMTの安全性と有効性を検討する研究を行った。
研究の出典
本研究は、Mohamed N. Elmarawany、Islam El Malky、Sebastian Winklhofer、Mira Katan、Souvik Kar、Gerasimos Baltsaviasらによって実施され、スイスチューリッヒ大学病院神経画像科、エジプトアシュート大学医学部神経内科、ドイツハノーファー国際神経科学研究所などが関与した。本論文は「Neurology: Clinical Practice」誌2024年第14号に掲載され、DOI:10.1212/cpj.0000000000200320である。
研究方法
本研究は、後方視的コホート研究とメタアナリシスを組み合わせた。
研究対象
2010年12月から2017年3月の間に、LVOによるAISでMTを受けた患者を対象とした。がん歴に基づき、対象者は対照群(control)、活動性悪性腫瘍群(AM)、過去のがん歴があるが活動性のない群(HOM)の3群に分けられた。頭蓋内悪性腫瘍の既往がある患者は除外された。
具体的な手順
登録基準
- CTで出血なし
- Alberta Stroke Program Early CT Score(ASPECTS) ≥6
- CTAで大血管閉塞を確認
- NIH Stroke Scale(NIHSS) > 3
- CT灌流またはMRIで救済可能な脳組織あり
治療プロセス
- 単一施設で24時間体制でMTを提供
- 動脉カテーテル法によるMTを実施、吸引術(ASP)またはステント型デバイスによる血栓回収術(SRT)を使用
データ収集と解析
- 患者背景、合併症、閉塞血管部位、静脈溶解療法の有無、手術時間、機能評価スコア(当日と3ヶ月後)を収集
- 独立した神経放射線科医が画像を分析し、MTの技術的成功をTICI 2bまたは3と定義
- データ解析にSPSS v.26を使用、有意水準0.05
メタアナリシス
PRISMAガイドラインに従い、EmbaseとPubMedからがん患者のMT治療結果に関する12の研究を抽出した。メタアナリシスでは以下の結果に焦点を当てた:
- 短期結果: 再開通の成功(TICI≥2b)、入院中死亡率、症候性頭蓋内出血(SICH)
- 長期結果: 機能的自立(3ヶ月後mRS=0-2)、90日死亡率
研究結果
定量分析
ベースライン
3群間で以下の項目に有意差があった:
- 病歴(脳卒中またはTIA: control 7.8% vs AM 10.5% vs HOM 38.5%、p=0.006)
- アルコール摂取(0.9% vs 10.5% vs 0.0%、p=0.04)
- 血栓形成傾向(1.7% vs 15.8% vs 7.7%、p=0.009)
臨床および画像結果
- AM群では主要吸引法と救済ステント回収術の使用率が有意に高かった
- 再開通成功率(AM 84.2%、HOM 69.2%、control 76.5%、p=0.623)
メタアナリシス結果
短期結果
- 技術的成功率、症候性頭蓋内出血率はAM群と対照群で有意差なし
- 入院中死亡率はAM群で有意に高かった
長期結果
- AM群では3ヶ月後の機能的自立率が有意に低く、死亡率が有意に高かった
結論と意義
本研究により、がん患者に対するMTは技術的には実施可能であるが、臨床的予後は不良であることが示された。短期的な技術成功率やSICH発症率に差がないものの、AM群の入院中および90日後の死亡率が高かった。これはMTががん患者では限界があり、慎重な適応判断が必要であることを示唆する。
研究の強み
- AM群と対照群のMT技術成功率が同等
- がん患者での高いSICH発症率と死亡率は、がん患者におけるMTの複雑さと更なる研究の必要性を示す
研究の限界
- 症例数が少ない
- 後方視的解析によるバイアスの可能性
- がん種類や遺伝子データの詳細が不足
総括
MTはがん関連AISに対する一定の治療選択肢ではあるが、不良な臨床的予後から、がん患者の治療戦略をさらに最適化し、長期生存と生活の質を向上させるための研究が必要である。