手術室におけるTALK臨床自己デブリーフィングツールの導入：単一施設介入研究 学術的背景 手術室は複雑で高リスクな環境であり、チームは患者の最適な結果を確保するために安全行動を遵守する必要があります。臨床デブリーフィング（debriefing）は、手術室環境における安全な実践の重要な要素であり、臨床医が日常の実践を振り返り、学び、改善することを可能にします。デブリーフィングは、チームのパフォーマンスと患者の結果を向上させることが広く認められていますが、手術室環境ではまだ定期的に行われていません。これまでの研究では、デブリーフィングの障壁として、時間や構造の不足、優先順位の衝突、リーダーシップの欠如、組織的なサポートの不足などが挙げられています。 これらの問題に対処するため、TALK（Talk...
心臓手術における凝固因子濃縮物と輸血の使用：遺伝性および後天性出血障害患者を対象とした後ろ向きコホート研究 学術的背景 心臓手術は高リスク手術の一つであり、特に出血障害を有する患者においては、周術期出血や同種輸血のリスクが顕著に増加します。出血障害は遺伝性と後天性に分類され、遺伝性出血障害には血友病やフォン・ヴィレブランド病（von Willebrand disease, VWD）が含まれ、後天性出血障害は肝臓疾患や抗リン脂質抗体症候群などに関連することが多いです。近年、凝固因子濃縮物（coagulation factor concentrates, CFCs）の使用が増加しており、これらの薬剤は出血リスク、血栓塞栓症、医療コストの削減に重要な役割を果たす可能性があります。しかし、心臓手術患...
近年、ビデオ補助胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）は、胸部外科手術における侵襲の少ない手術技術として広く使用されるようになりました。従来の開胸手術と比較して、VATSは術後の痛みが軽く、回復時間が短く、入院期間が短縮され、肺機能の保持が良好であるという利点があります。しかし、VATSの侵襲が小さいにもかかわらず、術後の急性疼痛や回復の問題、特に術後24時間以内の痛みは依然として一般的です。術後疼痛を緩和するために、区域麻酔技術、特に脊柱起立筋平面ブロック（Erector Spinae Plane Block, ESPブロック）がVATS術後の疼痛管理の重要な手段として注目されています。 ESPブロックは、脊柱起立筋筋膜平面内に局...
平衡晶体液と0.9%生理食塩水の腎移植における比較：ランダム化比較試験のメタ分析 学術的背景 腎移植は末期腎臓病（ESRD）の有効な治療法であるが、術後の移植腎機能遅延（Delayed Graft Function, DGF）は移植の成功に影響を与える重要な要因である。DGFは通常、腎移植後1週間以内に透析が必要な状態と定義され、移植腎の生存率低下、慢性移植腎障害の増加、および患者の生存率低下と密接に関連している。DGFの発生率は生体ドナー移植では低い（%）が、死体ドナー移植では最大40%に達することがある。生体臓器の不足により、死体ドナー、特に合併症を有するドナーや循環死後のドナーに依存する移植手術が増加している。したがって、DGFは依然として臨床上の重要な問題であり、現在のところ確立され...
高タンパク質投与が重症患者に与える影響：EFFORT Protein試験のベイジアン分析 学術的背景 集中治療医学の分野において、栄養サポートは重症患者の治療において重要な要素です。タンパク質は細胞機能と生存の基本的な要件であり、その摂取量は患者の回復に極めて重要です。しかし、重症患者における最適なタンパク質摂取量に関しては、現時点で十分なエビデンスが存在しません。タンパク質摂取不足は筋萎縮や免疫機能の低下を引き起こす可能性がありますが、過剰なタンパク質摂取が重症患者、特に臓器不全を伴う患者に悪影響を及ぼすかどうかは未解決の問題です。 EFFORT Protein試験は、高タンパク質摂取（≥2.2 g/kg/日）と通常のタンパク質摂取（≤1.2 g/kg/日）が重症患者の臨床転帰に与える影響...
周術期輸液管理のエビデンスに基づくコンセンサス：国際多分野周術期品質イニシアチブの推奨 学術的背景 周術期輸液管理は、手術患者の管理において重要な要素であり、患者の術後回復や合併症発生率に直接影響を与えます。近年、輸液管理分野での新たなエビデンスが次々と発表される中で、臨床実践における輸液管理戦略も進化を続けています。しかし、輸液管理の重要性が広く認識されている一方で、不適切な輸液管理（例えば、輸液成分が不適切、輸液量が過剰または不足）は、術後合併症の増加や患者の長期的な予後に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、エビデンスに基づいた輸液管理戦略を策定することが、周術期医学分野の重要な課題となっています。 国際周術期品質イニシアチブ（Perioperative Quality Initi...