ESICM 共识：老年重症患者的处理与挑战

学术背景

随着全球人口老龄化，80岁及以上的“高龄患者”（very old patients）在重症监护病房（ICU）中的比例迅速增加。这一群体的特点是功能受损和高发复杂共病（multimorbidity），且个体间的生物和功能异质性显著增加。这些因素使得传统的循证医学方法在指导临床实践时面临巨大挑战。现有的临床研究往往排除了高龄患者，导致针对这一群体的高质量证据稀缺，医疗决策存在较大不确定性。因此，欧洲重症监护医学学会（ESICM）发起了一项德尔菲研究，旨在通过专家共识为高龄重症患者的管理提供指导性建议。

论文来源

这篇论文由来自多个国家和机构的专家团队共同撰写，包括Michael Beil（NHS Highland, UK）、Laura Alberto（Conicet, Argentina）、Richard S. Bourne（Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, UK）等。论文于2025年发表在《Intensive Care Med》期刊上，DOI为10.1007/s00134-025-07794-4。

研究流程

研究采用德尔菲法（Delphi method），通过多轮问卷调查收集专家意见，最终形成共识。以下是研究的主要流程：

1. 研究设计与专家招募

研究由ESICM的健康服务研究与结果（HSRO）部门发起，邀请了来自重症监护、急诊和老年医学领域的专家参与。最终，研究团队由28名专家组成，另有82名专家完成了两轮德尔菲调查。

2. 文献回顾

研究团队在2023年8月通过PubMed检索了与高龄重症患者相关的临床试验，发现缺乏针对这一群体的高质量研究。因此，决定通过德尔菲法探索专家的经验知识。

3. 德尔菲调查

• 第一轮调查：于2023年12月启动，包含48项陈述和2份检查表。专家们使用9点Likert量表（1表示“强烈不同意”，9表示“强烈同意”）对每项陈述进行评分。
  
• 第二轮调查：于2024年3月启动，基于第一轮结果进行调整。专家们在投票前会看到第一轮的统计结果，并有机会对陈述的措辞提出反馈。
  

4. 共识定义

共识分为“强共识”（≥90%的专家同意或不同意）和“中等共识”（80%-90%的专家同意或不同意）。最终，研究团队对达成共识的48项陈述和2份检查表提出了建议。

主要结果

研究涵盖了高龄重症患者管理的多个方面，包括基本原则、ICU入院决策、ICU内管理、转出ICU后的管理以及基础设施和服务发展。以下是部分重要结果：

1. 基本原则

• 年龄不应作为ICU入院的唯一标准：92.4%的专家同意这一点。
  
• 患者偏好应纳入决策：97.3%的专家认为应优先考虑患者对功能、生活质量和维持治疗的态度。
  
• 老年特征的重要性：97.3%的专家认为虚弱（frailty）、慢性共病和功能受损是影响重症管理的关键因素。
  

2. ICU入院决策

• 治疗升级计划：95.4%的专家认为应在入院时明确患者的治疗升级计划。
  
• 时间限制试验：对于预后不确定的患者，95.5%的专家支持在患者或家属同意后进行时间限制试验（time-limited trial）。
  

3. ICU内管理

• 谵妄管理：95.4%的专家支持制定预防、检测和处理谵妄的指南。
  
• 早期康复：96.8%的专家认为应在ICU内启动早期康复计划。
  

4. 转出ICU后的管理

• 药物审查：92.1%的专家认为应在转出ICU前后进行药物审查。
  
• 康复计划：93.6%的专家支持在转出ICU时制定康复计划。
  

结论与意义

研究通过专家共识为高龄重症患者的管理提供了全面的指导建议，涵盖从ICU入院到出院后的全程管理。这些建议强调了个体化治疗的重要性，并呼吁在医疗资源有限的情况下逐步实施。研究的科学价值在于填补了高龄重症患者管理领域的研究空白，应用价值在于为临床实践提供了切实可行的指导。

研究亮点

1. 多学科合作：研究整合了重症监护、急诊和老年医学领域的专家意见，确保了建议的全面性和实用性。
   
2. 全程管理：从ICU入院到出院后的管理，研究提供了覆盖患者全病程的指导建议。
   
3. 个体化治疗：研究强调根据患者的个体特征和偏好制定治疗计划，体现了以患者为中心的理念。
   

其他有价值的信息

研究还提出了未来的研究优先事项，包括探索高龄患者重症管理的病理生理机制、决策制定中的挑战以及多学科合作的最佳模式。这些研究方向将为进一步优化高龄重症患者的管理提供科学依据。

通过这项研究，ESICM为高龄重症患者的管理树立了新的标准，为全球医疗实践提供了重要参考。