头皮神经阻滞缓解磁共振引导聚焦超声波治疗期间的头痛

在这篇学术论文中,作者试图解决经颅磁共振引导聚焦超声(mrgFUS)治疗过程中常见的头痛并发症问题。头痛是一种常见并发症,严重情况下甚至可能导致患者无法耐受声波照射而不得不终止治疗。目前还没有针对这种头痛的确立的治疗方法。

作者来自日本浜松医科大学医学院神经外科学系,包括门籍真人、杉山健司、野崎孝雄、山崎智裕、难波宏树、清水幹裕和黑泽一彦等人。该论文发表于2024年的Neurosurgery杂志上。

这项研究针对mrgFUS治疗中的头痛问题,采用了头皮神经阻滞(scalp nerve block, SNB)的新方法,即在头皮周围神经注射长效局麻药如罗哌卡因等,阻断头皮神经的传入性痛觉impulse。

研究流程如下:

a) 研究对象:2020年4月至2022年2月期间,在该医院接受mrgFUS治疗的97例患有顽固性本态性震颤(essential tremor, ET)或帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的患者中,筛选出颅骨密度比(skull density ratio, SDR)≤0.55的70例患者。

b) 2021年10月6日之前的34例患者未采取SNB,之后的36例患者在治疗前进行了SNB。依次对比两组患者的头痛评分差异,评估SNB对缓解头痛的效果。

c) 头痛评分采用数值评分(numerical rating scale, NRS),0分为无痛,10分为难以忍受的剧痛。每次声波照射后由患者评分当前头痛程度。

d) 结果分析采用多元回归分析等统计学方法,探讨SNB、SDR、颅骨厚度、性别、年龄、能量强度等多个因素与头痛评分的关系。

研究结果显示:

a) 采用SNB后,患者在首次达到52.5°C的声波照射时的头痛评分显著降低(β=2.40,95%CI:0.758-4.05,p=0.00499)。

b) 对所有声波照射的头痛评分汇总分析,SNB能够显著降低头痛程度(β=0.647,95%CI:0.106-1.19,p=0.0201)。

c) 进一步分析不同能量段的照射,发现在10000-29999J的中等能量段,SNB对缓解头痛的效果最为显著(β=1.83,95%CI:0.485-3.17,p=0.00889)。

d) 除SNB外,SDR和颅骨厚度也是影响头痛的重要因素。低SDR和厚的颅骨往往会加重头痛。

该研究的创新之处在于首次提出并证实了SNB能够有效缓解mrgFUS治疗中的头痛症状,特别是在达到有效焦点温度及中等能量照射时的头痛。结果表明头皮神经可能参与了mrgFUS治疗过程中的头痛机制。SNB是一种安全、无创且不影响患者清醒状态的镇痛方法,因此具有一定的临床应用价值。当然,该研究仍有一些局限性,如回顾性研究设计、缺乏头痛质性评估等,需要进一步优化研究设计加以验证。