手术室中TALK临床自我汇报工具的实施：单中心干预研究 学术背景 手术室是一个复杂且高风险的环境，团队需要遵守安全行为以确保患者的最佳结果。临床汇报（debriefing）是手术室安全实践中的一个重要环节，它允许临床医生反思日常实践、学习并改进。尽管汇报在提高团队表现和患者结果方面已被广泛认可，但在手术室环境中，汇报仍然不是常规操作。此前的研究表明，汇报的障碍包括缺乏时间和结构、优先级冲突、领导力不足以及组织支持不够等。 为了应对这些问题，TALK（Talk to Learn and Improve Together）作为一种简单且广泛适用的团队自我汇报方法被提出。TALK旨在通过日常汇报对话，促进团队学习和改进，尤其强调从日常实践中学习，而不仅仅是从错误中学习。本研究旨在探讨在手术室环境中...

心脏手术中凝血因子浓缩物与输血的使用：一项针对遗传性和获得性出血障碍患者的回顾性队列研究 学术背景 心脏手术是高风险手术之一，尤其是对于患有出血障碍的患者，围手术期出血和异体输血的风险显著增加。出血障碍分为遗传性和获得性两类，遗传性出血障碍如血友病和血管性血友病（von Willebrand disease, VWD），而获得性出血障碍则通常与肝脏疾病、抗磷脂抗体综合征等相关。近年来，凝血因子浓缩物（coagulation factor concentrates, CFCs）的使用逐渐增多，这些药物可能在减少出血风险、血栓栓塞事件和医疗成本方面发挥重要作用。然而，关于这些药物在心脏手术患者中的使用及其对患者预后的影响，现有的研究仍然有限。 本研究旨在通过分析美国Premier健康数据库中的数...

近年来，视频辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）作为一种微创手术技术，在胸外科手术中的应用逐渐增加。与传统开胸手术相比，VATS具有术后疼痛较轻、恢复时间短、住院时间减少以及肺功能保留较好等优势。然而，尽管VATS的创伤较小，术后急性疼痛和恢复问题仍然普遍存在，尤其是在术后24小时内。为了缓解术后疼痛，区域麻醉技术，如竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESP Block），逐渐成为VATS术后镇痛的重要手段。 ESP阻滞通过在竖脊肌筋膜平面内注射局部麻醉药物，阻断疼痛信号的传导，从而减轻术后疼痛。然而，单次注射的ESP阻滞效果持续时间有限，因此，持续导管输注局部麻醉药物成为一种常见的镇痛方...

平衡晶体液与0.9%生理盐水在肾移植中的比较：一项随机对照试验的荟萃分析 学术背景 肾移植是治疗终末期肾病（ESRD）的有效手段，但术后移植物功能延迟（Delayed Graft Function, DGF）是影响移植成功的重要因素。DGF通常定义为肾移植后第一周内需要进行透析的情况，其发生与移植物存活率下降、慢性移植物损伤增加以及患者生存率降低密切相关。DGF的发生率在活体供肾移植中较低（%），但在死亡供体移植中可高达40%。由于活体器官短缺，越来越多的移植手术依赖于死亡供体，尤其是那些有合并症或循环死亡后的供体。因此，DGF仍然是临床上的一个重要问题，目前尚无公认的预防或治疗措施。 术中液体管理对于维持器官灌注至关重要，而液体的选择可能影响肾移植后的DGF发生率。晶体液（如0.9%生理盐...

高蛋白剂量对危重患者的影响：EFFORT Protein试验的贝叶斯分析 学术背景 在重症监护医学领域，营养支持是治疗危重患者的重要组成部分。蛋白质作为细胞功能和生存的基本需求，其摄入量对患者的康复至关重要。然而，关于危重患者的最佳蛋白质摄入量，现有的证据仍然不足。尽管蛋白质摄入不足可能导致肌肉萎缩和免疫功能下降，但过量的蛋白质摄入是否会对危重患者产生负面影响，尤其是对器官功能衰竭的患者，仍然是一个未解的问题。 EFFORT Protein试验是一项多中心、随机对照试验，旨在评估高蛋白摄入（≥2.2 g/kg/天）与常规蛋白摄入（≤1.2 g/kg/天）对危重患者临床结局的影响。该试验的主要结果显示，高蛋白摄入并未显著降低60天全因死亡率或缩短住院时间。然而，预先定义的亚组分析表明，高蛋白摄...

围手术期液体管理的循证共识：国际多学科围手术期质量倡议的推荐 学术背景 围手术期液体管理是手术患者管理中的重要组成部分，直接影响患者的术后恢复和并发症发生率。近年来，随着液体管理领域新证据的不断涌现，临床实践中的液体管理策略也在不断演变。然而，尽管液体管理在手术中的重要性已被广泛认可，不恰当的液体管理（如液体成分不适宜、液体量过多或过少）可能导致术后并发症的增加，甚至影响患者的长期预后。因此，如何制定基于循证医学的液体管理策略，成为围手术期医学领域的重要课题。 国际围手术期质量倡议（Perioperative Quality Initiative, POQI）是一个多学科、非营利性组织，旨在通过循证评估和共识推荐，标准化手术患者的围手术期管理，并指导未来的研究方向。本文由POXI工作组撰写，...